严道医声网讯：
2018年7月8日, 阜外医院心内科规范化精准诊疗培训班—抗凝论坛在中国医学科学院阜外医院成功举办。来自京津冀多位心血管病专家就ACS患者抗凝策略、规范应用比伐芦定以及相关临床病例的分享展开深入探讨和交流。此次论坛突破传统会议模式，以讨论为主，并增加线上直播和互动，增进了同行间的交流。
与会专家合影
论坛主席
解放军第309医院 唐发宽教授
解放军第305医院 李运田教授
天津医科大学总医院 杨清教授
北京安贞医院 金泽宁教授
河北医科大学第一医院 刘刚教授
中国医学科学院阜外医院 唐熠达教授
论坛主席（从左到右依次为：第1排：杨清教授、金泽宁教授、唐熠达教授；第2排：刘刚教授、李运田教授、唐发宽教授）
唐熠达教授开场致辞
畅所欲言｜在分享中成长与进步
精彩授课
郭金成：ACS抗凝策略进展
郭金成教授精彩分享
北京潞河医院郭金成教授介绍道：凝血酶是血栓的核心成分，而特异性的直接凝血酶抑制剂比伐芦定直接作用于IIa因子，起效快，半衰期短，出血副作用少，不会诱导血小板的激活，因此被国内外指南推荐用于NSTEMI和STEMI-PCI中的应用，并且对于特殊的人群，如女性、股动脉入路、STEMI急诊介入和肾功能不全的患者更有临床的价值。
田峰：规范应用比伐芦定，优化PCI抗凝治疗
田峰教授精彩分享
中国人民解放军总医院田峰教授以遇到肝素应用受限时术中抗凝药的选择引发讨论。直接凝血酶抑制剂比伐芦定的问世，解决了出血高风险和肝素应用禁忌患者的术中抗凝问题，为术中抗凝策略提供了新的选择。就如何规范化应用比伐芦定来说，田教授指出，遵循指南、专家共识来指导我们PCI术中抗凝是做好规范化最主要一步。第二是评估患者的出血风险，筛选出更适合应用的药物，根据患者的病情选择药物以及最终的抗凝方案。在了解药物相应的代谢特点的基础上，精准计算复合量和维持剂量，以及药品的维持时间，确保患者得到更多获益的抗凝治疗。
病例分享
杨敏：一例高危ACS患者PCI围术期的抗凝之路
杨敏教授精彩分享
中国医学科学院阜外医院杨敏教授带来了一例81岁高龄男性，左主干三支病变的病例分享。该患者GRACE评分高危，CRUSADE评分27分，合并糖尿病、便潜血阳性，临床评估患者缺血风险和出血风险均为高危。术中选择了比伐芦定，延长至术后四小时，术中常规监测ACT。术前患者服用阿司匹林100mgQD+替格瑞洛90mgBID，术后抗栓采取了降阶梯的治疗方式。
杨鹏：心外膜逆向开通CTO病变PCI术1例
杨鹏教授精彩分享
中日友好医院杨鹏教授带来了一例81岁男性逆向CTO的病例。2017年发表在Journal of Cardiology一项研究提示CTO是PCI治疗出血的独立危险因素，且合并其他危险因素越多，风险将进一步升高。所以该患者在术中选择了比伐芦定抗凝治疗。杨鹏教授提醒大家：比伐芦定具有起效快、半衰期短的药理特点，所以手术操作中应防止血液静止在导管和鞘管内，让血液流动起来，保证有效抗凝成分的比伐芦定进入导管中，避免血栓的形成。
珠玉纷呈｜在讨论中越来越规范
与会专家认真倾听，热烈讨论
精彩的讲题和病例极其贴近临床实践，引发了与会专家的强烈共鸣。之后，来自京津冀20余位PCI介入专家就ACS患者术后比伐芦定抗凝是否要延长至4小时和CTO等复杂术式是否可以使用比伐芦定两个话题展开了如火如荼的讨论。
会议现场
讨论一：ACS患者术后比伐芦定抗凝是否要延长至4小时
李运田教授和郭金成教授带领的小组一对ACS患者术后比伐芦定抗凝延长至4小时表示赞成。李运田教授首先对讨论背景进行了介绍。
郭金成教授从机理、临床证据、实际应用三方面讲述了延长比伐芦定使用的必要性。张梅教授强调比伐芦定使用不可降级。吴迪教授提出了两点，一是对于STEMI患者，如果术中使用GP2b/3a抗结剂，比伐芦定不减量和延时使用是否安全。二是对于复杂病变患者，比伐芦定延时是否安全。
精彩激烈的小组讨论
唐发宽教授和杨清教授带领的小组二就比伐芦定延长的适应症和细节进行了进一步讨论。唐熠达教授提出了高出血风险患者比伐芦定用量为什么是延长而不是控制这一问题。唐发宽教授表示主要从药代学和药效学两方面考虑，比伐芦定半衰期只有29分钟，而术后抗凝药如波立维、普拉格雷等，最快也要2小时才能起效。如果不延长，就会出现PCI术后抗凝空窗期。杨清教授强调比伐芦定跟低分子肝素和普通肝素比，除了监测优势外，不易诱发血小板减少。但这一点现存临床证据不充足，期待进一步研究。
精彩激烈的小组讨论
最后李运田教授对双方讨论进行了总结。关于PCI术后是否高剂量延长比伐芦定，结论是肯定的。但对于具体延长时间，4小时之后是否继续低剂量至24小时，是否能和低分子肝素或肝素合用，实际用量等细节和患者适应证选择上，期待更多循证证据和临床经验。
讨论二：CTO等复杂术式是否可以使用比伐芦定
金泽宁教授首先抛出了三方面问题：一是使用比伐芦定人群如何选择？二是关于ACT监测，是行比伐芦定开始还是其他时候，是否需要定时监测。如果需要，时间间隔是多少？理想监测范围是多少？三是术后如何避免接触性血栓。
精彩激烈的小组讨论
在座嘉宾随后围绕这三方面问题展开了热烈讨论。杨鹏教授表示，关于人群筛选，高龄、女性、低体重、ACS、肾功能不全，手术相对比较复杂，比较担心引起血栓的问题，他会选择比伐芦定。之后，杨鹏教授进一步强调，CTO等术式中比伐芦定应用需具体问题具体分析，不能一概而论。刘刚教授提出了三点建议，一是不是所有患者都适用比伐芦定，高出血患者可能受益更大。第二需考虑患者经济承受能力，毕竟肝素价格低很多。三是用ACT监测比伐芦定是否足量应注重个体化差异。
精彩激烈的小组讨论
最后金泽宁教授对此环节讨论进行了总结。金教授强调，一是ACT对比伐芦定和肝素来说都是重要的抗凝指标，因此一定要监测，300 s-500 s为理想范围，注意采血方式要规范。二是比伐芦定半衰期较短，监测频率最好保持在半小时一次。三是比伐芦定不操作就容易形成血栓，应注意避免。
对真理的渴望
让我们的会议越办越成功
杨清教授作会议总结
最后，杨清教授对本次论坛进行了总结。本次论坛主要围绕指南，从出血凝血机制的两大板块：ACS和以CTO为代表的复杂术式出发，就比伐芦定使用规范进行了讨论。可以肯定的是，比伐芦定这种新型抗凝药物已经走进了我们的生活。俗话说“灯不拨不明，理不辩不明”，虽然留下很多悬而未决的问题，但争论越大，说明大家对真理的渴望越大，这是让人非常欣喜的。杨清教授表示：众位与会专家把自己最真实和宝贵的临床经验拿出来分享和传播，让今天的论坛取得圆满成功。让我们一起期待下次论坛的举办。
线上融入，互动无边界
此次论坛由严道医声网负责全程直播。截至目前，来自中国、美国、新加坡等8个国家和地区，超过2000人次在线观看并积极留言讨论。其中中国大陆占绝大多数，共有153个城市参与，访问次数最多的3个省为北京市，河北省和四川省。
目前，会议结束后直播可以上线回看，还有按日程的分段回看，方便大家反复观摩和学习。
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