编者按：

海军军医大学附属上海长海医院心内科是上海市成人心血管病诊治中心和上海市血管病诊治中心，擅长于冠心病、先天性心脏病、心律失常等心血管常见病及疑难病的临床诊治。OCC2018召开期间，严道医声网有幸对长海医院赵仙先教授进行了专访。

严道医声网：

据我们了解到，今年3月份，您率领团队亲自植入一例国产心脏起搏器，请您和大家分享一下对国产起搏器的了解和看法。

赵仙先教授：

心脏起搏器在我国需求量大，例如，在我们医院，每年的起搏器植入量在400例左右。实际上，早期我们医院所用起搏器多数依赖于进口。乐普公司推出了第一台国产双腔起搏器，很荣幸，我们医院在这方面做了相应尝试，虽然植入例数不多但初有体会。首先，从外观和体积来看，国产起搏器的工艺与进口品牌起搏器相差无几。第二，从电极来看，其外观做得非常好；在可操作性方面，如果不了解的情况下使用很难区分出是国产还是进口；心房电极和心室电极都是主动的固定方式。现在主动电极在临床上应用越来越广泛，我们医院心室的主动电极应用率基本是100%，其好处是固定比较牢靠，电极脱位率低，起搏阈值稳定，万一发生感染需要拔除时也比被动电极更方便 。总体来讲，乐普的电极在外观和可操控性方面都很好。

严道医声网：

对于国产起搏器未来的发展，您有哪些建议和期待吗？

赵仙先教授：

总体来说，心脏起搏器是向着小型化、长寿命的方向发展的。根据乐普医电公司提供的数据看，Qinming8631双腔起搏器在使用期限上是令人满意的，它的理论受命可以达到10年以上，其好处是可以减少起搏器的更换次数，以减少病人的痛苦和感染的机会。在功能方面也能满足基本需求，另外，它有一个最大的优势是价格便宜，比进口起搏器便宜1/3。例如，我们的第一个病人患有三度房室传导阻滞，常发生晕厥，但由于经济原因，一直未安装起搏器。直至这款国产起搏器的推出，患者才欣然接受了双腔起搏器的植入。植入过程顺利，效果也令人满意。

将来，国产起搏器除了最基本的起搏功能外，希望也能具有治疗严重心力衰竭、合并完全性左束传导阻滞的功能，也就是心脏的再同步治疗（CRT）。因为，随着我国的老龄化社会到来，心力衰竭病人越来越多，高端起搏器需要量越来越大，但是心脏再同步治疗国外的起搏器在我国价格偏高，若国内企业能研制出我们自己的三腔起搏器，将拥有极大的市场，同时，也将使更多患者获得起博治疗。第二，ICD的植入可预防猝死，起搏器的除颤也是极具应用前景的功能。第三，起搏器的管理。植入起搏器对病人来说不是治疗的结束，而是治疗的开始。起搏器的管理包括近期管理和远期管理，也包括病人到医院来随访和病人在家的自我管理。现在，随着人工智能的出现，4G时代甚至是5G时代的到来，国产起搏器在远程管理方面可以做很多工作，比如医生在医院通过网络了解患者的心功能情况，病人不用再跑医院来了，将给病人提供极大的方便，为医生的随访工作也提供了便利。

严道医声网：

作为上海长海医院心血管内科学科带头人，请您简单介绍贵中心近年来在学科建设和诊疗技术开展方面的特色和进展。

赵仙先教授：

长海医院的心血管内科自1962年建科到现在已经有很长的时间了，经过几代人的努力，长海医院心内科在国内外还是享有一定的声誉。我们床位数不是很多，大概有100张，但出院病人很多。尤其在心血管病介入治疗方面，经过这些年的努力，已经形成了特色，包括复杂冠心病的介入治疗、射频消融、疑难的心律失常、结构性心脏病治疗等方面，我们都有自己的特色。尤其是在结构性心脏病的治疗方面，我们做了大量的工作。我们秦永文教授大概在2000年左右就发明了先心病系列封堵器，这对先天性心脏病治疗的推广和普及起到了巨大地推动作用。近两年，我们又发明了一个新型的左心耳封堵器，用来预防房颤引起脑卒中等，临床试验做了一百多例患者，一年的随访工作已结束，有可能很快就能拿到CFDA的注册证，在临床上进行推广。初步随访效果看，与同类封堵器相比，操作非常方便、安全性高、疗效也不错。上市后在价格相比进口封堵器也有一定的优势。另外，在一些少见的结构性心脏病介入治疗方面，我们长海医院有自己鲜明的特色。最主要的一个就是冠状动脉瘘的介入治疗，这种病人不多，但由于冠状动脉造影技术的开展和普及，这种病人的检出率会越来越高，这其中一部分的病人是不需要进行干预的，但是如果有症状就需要进行治疗。冠状动脉瘘以前依赖于外科手术，但现在介入治疗已经成为其主流的方法，我们医院近两年在这方面做了很多探索。例如，我们将可控弹簧圈应用于极度扭曲的冠状动脉瘘时取得可喜的成绩；另外，我们也在国内外首次应用这个弹簧圈加液体的封堵材料治疗复杂的冠状动脉瘘，这方面的文章也已发表在《欧洲介入杂志》上，得到了国外同行的认可，也帮病人解决了很多问题；对于经导管主动脉瓣植入手术（TAVI），我们也正在开展相关尝试性工作。

在三腔起搏器的植入方面，也就是CRT和CRT-D，我们团队也进行了积极探索。今年，我们植入了全亚洲第一台雅培公司生产的三腔起搏器，迄今，我们共做了16例。更重要的是，在三腔起搏器的植入过程中，我们对植入方法做了一些改进，使手术时间缩短至1-1.5小时，由于这种病人都是病情比较重的，操作时间越短对病人越安全。在保证治疗效果的请况下，降低了手术风险，提高了治疗效率。