严道医声网讯：

2018年6月10日，正值温州瓯江心血管病论坛召开之际，由温州医科大学附属第一医院黄伟剑教授、同济大学附属第十人民医院徐亚伟教授和浙江大学医学院附属邵逸夫医院蒋晨阳教授联合举办的房颤介入治疗管理网络直播研讨会顺利召开，本次会议同时还邀请了香港的林逸贤教授、广东省人民医院的方咸宏教授、武汉亚洲心脏病医院的张勇华教授、上海新华医院孙健教授等。此次会议全程网络直播，三家中心分别进行网络授课和手术直播，期间还对目前左心耳封堵的热点话题进行激烈讨论，共吸引了5400余人次在线观摩学习与讨论，线上线下密切互动。

会议伊始，黄伟剑主任首先致辞，指出本次会议的内容主要在于优化房颤介入治疗综合管理方案，希望三家中心精诚合作，将本次会议办好。随后李海鹰主任、蒋晨阳主任、赵冬冬主任代表徐亚伟主任分别进行致辞，各位主任一致认为本次会议非常有意义，内容非常丰富，有主题讲课、热点问题讨论和手术直播，有左心耳封堵、一站式、房室结消融及HBP，主题设置合理，非常贴近临床需要；网络直播的形式也非常好，大家可以不用出门，在自己医院比较轻松地进行学术交流活动，感兴趣的医生可以通过手机在任何地方进行互动与交流。

理论授课

《左心耳封堵的安全性与临床获益》——黄伟剑主任 温州医科大学附属第一医院

黄伟剑主任首先回顾了左心耳封堵的发展与证据，指出随着器械的改进与经验的积累，左心耳封堵的并发症逐年减少，临床获益也得到了一致的认可，尤其是出血性性事件的减少，获益更加明显。

同时，黄伟剑主任也对最近欧洲报道的左心耳封堵器械表面血栓发生率高的文章进行了分析，认为器械表面血栓发生率高的一个原因可能和术后抗凝方案不规范有关，该文章报道的DRT事件中高达57.7%的患者未规律抗凝。但这篇文章也给我们带来了一些思考：1.左心耳封堵术后的规范化的抗凝方案至关重要，2.严格把控适应症，加强术后食道心超的随访，3.封堵器表面血栓并不意味着手术的失败。

最后黄伟剑主任分析了其中心400多例左心耳封堵的数据。90%以上的患者至少完成1次食道心超随访，超过80%的患者完成至少2次食道心超随访。患者CHA2DS2-VASc平均评分4分、HAS-BLED平均评分3.3分，器械表面血栓发生率1.2%（5例）、急性期卒中/栓塞发生率0.7%（3例）、主要出血0.5%（2例）。同时在100多例一站式及合并起搏器的患者中，主要并发症和临床获益并无显著的差别。

黄伟剑主任授课

《房颤一站式治疗的思考》——蒋晨阳主任 浙江大学医学院附属邵逸夫医院

蒋晨阳主任首先介绍了选择一站式联合治疗的理由：

1.目前房颤导管消融仅仅存在改善患者症状的证据；

2.卒中高分的房颤患者卒中比例高；

3.5年随访数据，卒中高分的房颤患者导管消融效果不尽人意；

4.抗凝药在我国存在服药比例低、停药比例高的问题；

5.与非亚洲患者相比，我们患者存在出血性卒中发生率高、缺血性卒中发生率高的特点；

但是房颤一站式治疗仍然存在一些争议，因此病人的选择非常重要，要综合考虑消融成功率、可能存在的风险、病人意愿与经济条件、各中心经验。

蒋晨阳主任授课

《左心耳封堵的适应症》——赵冬冬主任 同济大学附属第十人民医院

徐亚伟主任团队的赵冬冬主任首先指出房颤治疗主要分为节律控制及卒中预防，但目前的治疗方案也存在一些挑战，消融：存在高复发率、没有证据证明能降低卒中；华法林：治疗窗窄，需频繁调整剂量及监控，易受实物、药物相互作用影响疗效，长期服用对肾功能有影响；新型抗凝药：同样存在出血风险、价格昂贵。同时指出目前我国房颤患者服药依从性差的现状，因此左心耳封堵在房颤患者卒中预防中具有很大的临床必要性。

赵主任随后回顾了中国指南对左心耳封堵适应症的指导意见：

对于CHA2DS2-VASc评分≧2的非瓣膜性房颤患者，如具下列情况之一，可行左心耳封堵术：

不合适长期规范抗凝治疗；

长期规范抗凝治疗的基础上仍然发生脑卒中或栓塞事件；

HAS-BLED评分≧3；

同时赵主任也指出了左心耳封堵的禁忌症，他认为严格的适应症把控对于一项新技术的开展是至关重要的。

赵冬冬主任授课

现场活动照片

实战交流

理论授课内容结束之后，紧接着进行了温州、上海、杭州三地精彩的手术直播，本次会议总共安排了18台手术，其中16台左心耳封堵及一站式手术、2台希浦系统起搏及房室结消融手术。现场三家中心进行了热烈的交流，毫无保留地分享各自中心的手术经验，比如黄伟剑主任指出，1、封堵器展开后，先让封堵器尽量自膨胀，远端尽量展开，再做轻微牵拉，让倒刺固定更好，然后再做牵拉试验确认封堵器的封堵性，牵拉试验没有次数限制，要确保最后一次牵拉和前一次牵拉没有位移；2、切线位的造影很重要，可以更加清晰地在DSA下观察下缘的露肩和残余分流情况；3、对于一些特殊病例，不对称的调整可以在减少下缘露肩的情况下实现完美封堵。肖方毅主任也通过实战病例对不对称调整进行了详细讲解。这些手术技巧在当天的手术中得到了很好的应用，实现了完美封堵。

主要术者照片

手术演示间隙，各位专家还分别就左心耳封堵“极简式手术安全性及优化方案”、“一站式OR分站式”、“如何看待器械表面血栓”等目前热门话题进行了热烈的讨论。

最后，黄伟剑主任对本次会议进行总结，指出本次会议的目的就是为了优化房颤介入治疗方案，让合适的病人得到合适的治疗方案，让病人获益最大化。

合影留念

此次房颤介入治疗综合管理网络直播研讨会为大家搭建了一个非常好的房颤介入治疗交流的学术平台，网络直播的形式可以让更多的医生在百忙中抽出时间方便地参与其中，进行互动交流。