编者按：

左心疾病是临床上导致肺高压（PH）的常见原因之一,左心疾病相关性PH约占PH患者总数的65％-80％，其预后差,死亡率高。目前我国关于左心疾病相关性肺高压的研究较少，缺乏足够的临床依据。但随着发病率的逐年增加，近年来左心疾病相关性肺高压的关注度越来越高。在第十二届东方心脏病学会议召开期间，严道医声网有幸采访到OCC 2018肺循环疾病论坛的主持人郑泽琪教授，请她为我们分享左心疾病相关性肺高压的诊断经验。

严道医声网：

左心疾病相关性肺高压（PH-LHD）作为最常见的肺高压之一，首先请您给大家介绍该病症的定义及诊断标准。

郑泽琪教授：

　　左心疾病相关性肺高压是肺循环压力升高疾病中的常见类型，往往由左心疾病最终导致左心室收缩功能障碍和或左心室舒张功能障碍引起，最终可能引起肺动脉压力增高。

　　PH-LHD诊断必须符合肺高压诊断标准，也就是在海平面状态下，静息时以右心导管检查作为金标准。只有同时满足平均肺动脉压要满足≥25毫米汞柱，肺毛细血管压力≥15毫米汞柱这两个条件，才可以诊断为左心相关的肺动脉高压。

严道医声网：

请您谈谈影响左心疾病相关性肺高压（PH-LHD）预后的相关因素主要有哪些？

郑泽琪教授：

左心相关的肺动脉高压实际上是由于左心室收缩功能不全，或舒张功能不全引起的疾病。在临床上最常见的疾病是高血压、冠心病、心肌病、瓣膜病及心包疾病等。左心系统疾病心功能不全发生以后，患者都伴随着肺动脉压力增高，除了会出现左心功能不全表现外，同时也会伴随右心功能不全表现，也就是全心功能不全的临床表现，至此，患者的预后变得更差。

严道医声网：

对于左心疾病相关性肺高压（PH-LHD）的治疗，您在临床中有哪些经验可以和大家分享？

郑泽琪教授：

　　目前，左心相关疾病导致的心功能不全基础药物治疗，包括β受体阻滞剂、ACEI／ARB和抗醛固酮制剂等选择。对于左心功能不全伴随混合型肺高压的患者的治疗，目前还没有大样本或者循证医学的研究。在这个问题上，我想更需要从国家层面上，对这一类肺高压病人进行大规模临床研究。现在总体来说实验样本量较小，且集中在国外。

　　此外，临床上需要注意的是，当左心功能不全病人经过常规左心功能不全处理后，如果病人的症状仍未明显改善，我们除了考虑可能合并有混合性肺动脉高压外，还需要去排查其他可能原因，如是否合并有COPD、是否有肺栓塞、是否有感染等，因为治疗的靶点不仅局限在左心功能不全方面，还应除外其他引起病人肺高压的情况，也尤为重要。

严道医声网：

作为本次OCC 2018肺循环疾病论坛的主持人，请您介绍我国近几年左心疾病相关性肺高压（PH-LHD）的治疗进展和研究热点？为了进一步提高PH-LHD的诊疗水平，您认为应该从哪些方面努力？

郑泽琪教授：

众所周知，肺动脉高压实际上是一种全身性疾病在肺血管反应，真正引起肺动脉高压的原因错综复杂。根据欧洲肺动脉高压诊疗指南描述，肺动脉高压总体可分成五大类，但目前对肺动脉高压的靶向治疗主要是针对Ⅰ类肺动脉高压，而左心疾病相关肺高压属于Ⅱ类肺动脉高压。由于没有充分的循证医学证据，PH-LHD治疗的靶向药物现在仍未被推荐。因此还需要通过更多临床研究，包括注册登记研究来寻找规律，作出更有意义的临床观察。