编者按:

上海中医药大学附属曙光医院王肖龙教授长期从事中西医结合防治心力衰竭、冠心病、高血压病、心律失常以及心血管介入诊治的临床、科研工作和内科学教学工作，在心血管介入治疗及中西医结合防治心血管病方面具有独到的见解。在第十二届东方心脏病学会议召开期间，严道医声网有幸邀请到王教授，为我们分享冠心病的中西医结合治疗经验。

严道医声网：

近年来随着新器械的不断出现，冠心病的治疗也得到快速的发展，请问您认为中医在治疗冠心病方面有哪些优势？

王肖龙教授：

一方面，虽然冠心病的介入治疗发展很快，但是也存在许多尚不需要进行介入的情况，例如心力衰竭、高血压等。在这些方面，中医可发挥其独特的优势。另一方面，2007年一项研究结果表明，30%的单纯接受介入治疗的稳定冠心病患者依旧存在胸痛的症状。简言之，介入治疗尚不能解决冠心病患者的所有问题，而这也正是中医药发展、与现代医药进行整合的契机。另外，在西药无法使用的情况下，某些中药也能达到相同效果。例如，患有胃溃疡的患者不能服用阿司匹林，他汀类药物不耐受的患者不适用他汀类药物治疗，但这些药物的停用又会影响患者预后，但实际上，使用中医药治疗也可以达到相同的效果。中医药经历了几千年的传承，有着为无数中国人进行了传统治疗的历史，在很多疾病的治疗方面有其独特的优势，或许可以弥补一些现代医学存在的缺陷。

严道医声网：

谈到中西医结合，还是会有一个以谁为主的问题。而我们看到，近年来，国内越来越多的中医院、中医专家对引进、应用介入技术持积极态度，并把中医药在冠心病介入治疗围手术期的应用成为临床研究的重要方向。对于这个如何结合的问题，您怎么看？

王肖龙教授：

对于中药跟西药以谁为主，我认为谁能够看好病就以谁为主。近期，国家政府提出来一种方式，叫中西医并重。所谓中西医并重就是中医与西医同样重要。在此背景下，以谁为主的依据就在于哪种治疗方式能切实治愈疾病，哪种治疗方式既能改善患者症状又能改善患者的临床预后。

对于介入治疗方法的引入，中医应如何立足，如何发展，涉及到很多问题。例如，急性心肌梗死的患者进行介入治疗后，仍有20%的患者可能发生心力衰竭，中医便有了用武之地。另外，介入治疗只能疏通较大的血管，对于微血管的闭塞无法进行介入治疗，同时，目前西药尚未有药物显示这方面的疗效，但是现在有研究提示，中药可改善血管微循环。再如，对于缺血再灌注损伤，尚未有西药表明在这方面有改善作用。但目前已有大量研究表明中药对缺血再灌注损伤有改善作用。

中西医结合可以体现在疾病治疗的不同阶段。例如，我们可以通过介入疗法进行危重病人救治，再使用中医药解决再灌注损伤和微血管堵塞等问题。我认为我们应该通过这些切入点使中医药整合到现代医学，不排斥中医或西医的任何一种疗法，优势互补，使两者进行内在的有机的结合。

严道医声网：

与西医相比，中医对于规范化治疗的理念始终有各种不同的看法，这也造成了不同的医生的不同治疗模式。您认为是否有必要对中西医结合治疗进行规范化？如果不是请谈谈理由，如果是的话，请介绍一下应重点从哪些方面着手？

王肖龙教授：

中西医结合治疗需要规范化。首先，中医讲究辨证论治，而西医几乎不会进行辨证施治，然而，70%的中成药都在西医医院使用，因此，我认为把中西医结合治疗的模式进行整合与规范是非常有必要的。第二，针对于西医治疗中的薄弱的环节，若中医药有良好的治疗作用，同样可以进行整合，以达到增效减毒的作用。第三，我们需要认识和规范的还涉及药物的相互作用。中药与西药相同，最终均是以化合物的形式在人体发挥药效。化合物主要在肝脏进行代谢。一种化合物常常因为影响肝脏中代谢酶的活性从而影响另一种化合物的代谢，从而改变该化合物的血药浓度使其药效发生改变。因此，进行中药与西药联用药物相互作用的研究可为合理用药提供依据。在进行药物相互作用研究的基础上进行规范化治疗是十分必要的。

严道医声网：

对于中西医结合治疗冠心病的发展方向，您有什么建议或期许？

王肖龙教授：

冠心病的治疗当中介入治疗不是全部，药物治疗是基础。但服药人群存在个体性差异，某些人群不适于西药治疗的情况，中医可以发挥其优势。实际上，有时中药的疗效不亚于西药，甚至副作用较西药小，我们应该综合考虑卫生经济学等因素，着力于现代医学存在的缺陷，利用中医药存在的优势，积极地进行中药治疗的探索。