最美技法CRT网络新晋赛每月一个主题，线上投放。分为“导师风采篇”和“新晋达人篇”，其中“导师分享篇”将由主办方约稿该专题资深导师进行病例难点分析和经验传递，每篇2~3位导师坐镇；“新晋达人篇”由中青年CRT术者投稿，导师甄选出优质或有讨论价值的病例，投放后进行点评，以起到相互交流促进的作用。

本篇索引：

刘振江：升级CRT患者

王现青：非常规CRT适应证患者

升级CRT患者

刘振江 中南大学湘雅二医院

病史

患者戴＊＊，男，48岁

2012年因主动脉瓣二叶瓣畸形并重度狭窄及关闭不全在我院行人工主动脉瓣置换术

术后出现III度房室传导阻滞在我院植入美敦力RED01 双腔起搏器

植入前心脏B超

2012年术前心脏超声：

LV 97mm

LVEF 34%

外科术后心电图

双腔起搏器植入后心电图

2015年心脏B超

LV 66mm  EF 19%

2015年因囊袋感染，拔除左侧起搏装置并在右侧重新植入ADDRL1

2017年心电图

患者出现心衰症状

患者再次出现活动后气促 胸闷

LV 98mm

EF 19%

治疗策略：

● 继续强化药物治疗

● 升级双腔起搏器为CRTD

● 器械选择

　· 美敦力DTBA2D4具有AdpativCRT功能

　· 右心室除颤起搏电极 6935M

　· 左室双极电极4196

　· 右房电极4574

　· 保留右侧原起搏系统 程控为OVO

顺利植入左室电极

植入后图像

电极参数

植入后心电图

起搏参数设置

心动过速治疗参数设置

讨论：

房室传导阻滞起搏依赖患者的优选起搏方式

● 右室心尖部

● 间隔部

● 希氏束

● 双心室

the BLOCK HF trial 

The results of the BLOCK HF trial

The results of the BLOCK HF trial 

European Heart Journal (2011) 32, 2420–2429

我们不知道哪些患者能够耐受长期右心室心尖部起搏

我们知道有些患者不能耐受长期右心室心尖部起搏

房室传导阻滞起搏依赖患者的优选起搏方式？

● 右室心尖部

● 间隔部

● 希氏束

● 双心室

对于未合并心力衰竭的患者 争论还将继续

已经合并心力衰竭的患者 结论很明确

房室传导阻滞起搏依赖患者的优选起搏方式

2016 ESC 心衰治疗指南中的建议：

在EF值降低的心衰患者，CRT优于RV 起搏

患者心功能一度改善后再次恶化的原因？

起搏位置变化？

起搏电图变化？

可能原因

● 药物治疗不规范？

　· 2015年患者短期服用科素雅

　· 其余时间仅仅服用华法林

● 右心室起搏不良影响的时间累积效应？

● 对于曾经患有HF的患者，即使左室功能恢复，起搏方式也应首选双心室起搏？