严道医声网讯：
CTO病变、左主干病变、钙化病变并称为当今冠脉介入治疗领域的三大热点。钙化病变在处理过程中不像CTO病变，可以随时停下，它一旦开始就要坚持到最后。那么当我们遇到极难处理的钙化病变时如何处理呢？2018年6月1日，波士顿科学卫星会带来一例铜墙铁壁般的严重钙化病例，邀请业内专家就该病例展开了引人深思的讨论。
会议现场
抛砖引玉：介入治疗中的陷阱
韩雅玲院士发言
大会主席中国工程院院士韩雅玲教授在致辞中表示，随着人口老龄化的发展，我国PCI患者的年龄有所增高。这就带来一个不可避免的问题——年龄越大，钙化程度越重。介入治疗器械的发展和旋磨等技术的出现为钙化病变带来了希望。旋磨能否解决所有钙化病变，什么样的病变使用旋磨，这一直是我们关注的。
何奔教授担任主持人
苏晞、刘学波、周斌全、张立教授担任联合主席
本次交流会邀请武汉亚洲心脏病医院苏晞教授、上海同济大学附属同济医院刘学波教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院周斌全教授、四川大学华西医院张立教授担任联合主席，上海市胸科医院何奔教授担任主持人。通过对北京医院孙福成教授带来的精彩病例的处理过程进行详细剖析，展示严重钙化病变的处理技巧。
大咖来点评 让我们的每一步走得踏实稳健
点评专家刘学波、周斌全、张立、苏晞教授
孙福成教授带来精彩病例处理过程
1个H+3个W
ROUND 1：如何鉴别？ (HOW)
患者男，65岁，主诉“间断胸闷5年，再发10天”，CTA示LAD重度狭窄，RCA中度狭窄，左室前壁下壁心肌缺血。入院查体未见明显异常，心电图示窦性心动过缓，化验结果大致正常，超声心动图示左房增大，二尖瓣轻度返流，左室舒张功能减低，无节段室壁运动异常。入院诊断冠心病/不稳定型心绞痛。CAG示前降支近中段严重钙化狭窄，远端血管尚可；右冠狭窄约50%。SYNTAX评分24分。接下来是直接球囊扩张、直接旋磨还是行IVUS检查后再决定？在场专家表示了不同的意见。对于该病例，孙福成教授决定先行IVUS。
刘学波：IVUS——钙化病变的有利帮手
刘学波教授认为IVUS在钙化病变中有重要价值。PCI术前，IVUS可以将钙化病变与血栓性病变等模糊样病变鉴别，测量最小管腔程度、血管大小和病变程度，确定钙化弧度、长度和深度位置，决定是否旋磨；PCI术中，IVUS可以帮助了解旋磨机制、是否成功和磨头的选择或继续；PCI术后，IVUS可以评估支架扩张、贴壁、残余病变、夹层等。由此可见，IVUS对于优化钙化病变的介入治疗有重要意义。
ROUND 2：何时旋磨？ (When)
选择1.5mm旋磨头，转速139000-143000rpm，18-24s，旋磨5次后复查IVUS，依然可见环形钙化。
周斌全：旋磨——何时开始，何时停止？
周斌全教授指出，旋磨中国专家共识推荐血管内膜严重钙化病变和球囊无法通过或无法充分扩张的病变为适应证，临床上认为以下两种情况可选择旋磨：(1)表面散状钙化；(2)偏心型钙化。至于何时停止旋磨，欧美共识认为充分斑块修饰提供了足以球囊扩张和支架植入的空间后，旋磨可以停止；低压扩张的球囊如果有残余狗骨头现象，说明没有充分斑块修饰，需要更大的磨头继续旋磨。周教授认为也可以用IVUS超声图像检查，看钙化是有打开缺口，或浅表钙化被打磨的程度决定是否用球囊扩张，还是更换更大尺寸的磨头。
ROUND 3：继续处理，路在何方？ (Where)
孙福成教授随后介绍道，选择2.75x10mm切割球囊无法通过，换用2.5x15mm Scoreflex球囊，加压至17atm时球囊破裂，造影未见夹层。使用2.5x13mm NSE球囊无法通过，换用2.5x15mm Quantum Marverick球囊通过后以20atm进行扩张，仍未达到有效终点。接下来是继续旋磨还是换用其他方案？
孙福成教授仍选择1.5mm旋磨头，转速提升至160000-184000rpm，16-24s，再次旋磨10次，复查IVUS可见钙化明显变薄，但钙化结构仍未断裂。
使用2.5x15mm Scoreflex 球囊，压力升至18atm时球囊扩张，后使用2.75x10mm切割球囊顺利通过，12atm进行切割，复查IVUS可见钙化结构断裂。
张立：引人深思——切割球囊有何妙用？
张立教授指出，切割球囊同样也是钙化病变PCI时的有利武器之一。切割球囊可以扩张中重度钙化病变，使支架植入更为理想具有良好的有效性及安全性。且相较于同尺寸普通球囊，切割球囊有效性更高。
ROUND 4：什么支架，是最好的选择？ (What)
孙福成教授考虑到支持力及通过性，选择了3.0x32mm/3.5x24mm Synergy支架，后使用3.0x15/3.5x15mm Quantum球囊进行后扩张。
苏晞：SYNERGY™——钙化病变中更加出色
苏晞教授表示，瑞典大样本真实世界SCAAR注册研究结果显示，与其他DES相比, SYNERGY™最低的 1年累计确定支架血栓事件率 0.26%，在钙化病变中可以实现轻松输送、强力支撑，且清晰可视。
TIPS
术后复查造影和IVUS可见支架扩张及贴壁良好。孙福成教授指出：
①在处理钙化病变时，切莫低估钙化程度，最好使用腔内影像技术；
②经验主义不可取，对于严重钙化性病变或球囊扩张失败者，及时采取旋磨术是明智之举；
③仅有旋磨还不够，注意与其他技术结合；
④胆怯与蛮干不可取。
敬畏“钙化” 我们还需下苦功
大会最后，苏晞教授进行了总结发言。苏晞教授表示，钙化病变仍是目前冠脉介入治疗领域的挑战之一，台上功夫很大程度上决定了患者预后。因此我们应该“敬畏”它，给予足够重视。
本次活动，从一个病例入手，由众位“行家”用庖丁解牛的方式，为我们解读了该病例处理过程中的方方面面，给我们带来不一样的学习体验。在征服钙化病变的路途中，没有终结。相信每一次交流，都是我们新的征途开始的方向。