特邀作者：北京安贞医院   刘巍 高雅楠

导读：

一般情况下，医生往往根据患者个人意愿、临床合并症及冠脉病变的复杂程度决定行外科手术治疗还是介入治疗。冠脉造影一直以来都是评价冠脉疾病范围和严重程度的常用工具。而在过去的20年中，CT血管造影（CTA）通过测量血流储备分数（FFRCT）逐渐成为评价冠脉解剖结构和生理功能的替代选择。解剖学SYNTAX评分可以帮助医师评价病变情况并指导选择治疗策略，可以通过CTA计算得出。将解剖学SYNTAX评分与患者临床特征（年龄，性别，肌酐清除率，左室射血分数）及合并症（外周动脉疾病，慢性阻塞性肺疾病（COPD））联合称为SYNTAX评分II。由Patrick W. Serruys公布的SYNTAX III REVOLUTION试验旨在判断根据传统造影结果或CTA结果为左主干病变（LM）或三支病变（3VD）患者选择治疗策略时结果是否相同。

本研究共纳入223名造影示LM或3VD的患者，行CTA后由A、B两组心脏医师团队分别为其选择治疗策略。A组团队先获得造影信息，并根据造影信息计算SYNTAX评分和 SYNTAX评分II，B组团队先获得CTA信息，仅根据CTA结果计算SYNTAX评分和SYNTAX评分II，观察两组主要终点。随后B组团队再次根据CTA所测FFRCT和SYNTAX评分III再次为患者决定治疗策略，判断次要终点。使用解剖学SYNTAX评分评价CTA或造影示狭窄＞50%的冠脉病变的范围和严重程度。将冠脉解剖复杂性和生理学功能及临床特征和合并症等因素均纳入即为SYNTAX评分III。主要终点为两组根据解剖学评价血运重建策略相同；次要终点为FFRCT对决定治疗策略的影响。 

研究结果显示，仅仅计算解剖学SYNTAX评分时Cohen’s Kappa曲线拟合程度较差，若将年龄、性别、肾功能、COPD、外周血管疾病、左室射血分数、左主干病变等因素纳入考虑并计算SYNTAX评分II后，Cohen’s Kappa曲线则高度拟合。在主要终点方面，其中52名（23.4%）患者两组团队均选择了CABG治疗，154名（69.4%）患者两组团队均选择了PCI/Equipoise CABG和PCI治疗，两组团队的决定相似度高达92.8%。在次要终点方面，FFRCT均值为0.63±13,7%（14/196）的患者因FFRCT改变了治疗策略，其中13名患者由外科治疗变为介入治疗。

在LM或3VD患者中，根据冠脉CTA结果决定的治疗策略与根据传统冠脉造影结果决定的治疗策略高度一致，证实了单独使用CTA决定治疗策略可行。未来这类患者或将仅通过这种非侵入性成像手段就可以决定选择何种治疗方式。