第二演播室：北京安贞医院

2018年4月25日

严道医声网讯：

　　2018年4月25日，CTOWEEK北京安贞医院分会场精彩转播继续。其中，由郭成军教授、赵林教授，迟云鹏教授等作为主要术者，多名青年医生参与其中进行了两例精彩的手术演示。

术后合影

Case1介绍：

病例简介：男性，57岁。

主诉：该患者前降支闭塞，中远段闭塞段较长。

术前造影：

主要术者赵林教授点评：

多次尝试平行导丝技术，始终无法进入真腔，stingray立功。

策略上优先选择正向，如果进入内膜下，改用ADR技术重回真腔。

右冠选择7F JR 4.0导管，左冠选择6F EBU 3.5，左冠分别送入Fielder XT-R， Gaia second导丝，在双腔微导管支撑下，经过尝试仍然无法将导丝到达LAD的远段真腔。随后在双腔微导管KDL支撑下，多次利用两条Gaia Third尝试平行导丝技术，后发现仍不能到达闭塞部位远部的真腔。于是采用ADR技术，将Stingray LP球囊送至LAD中段内膜下，抽血肿，6atm扩张stingray LP球囊，尝试使用stingray导丝，未穿刺成功，换用conqust Pro导丝，扎回远段血管真腔，通过延长导丝撤出stingray LP球囊，利用2.25*10mm切割球囊处理LAD中远段，行IVUS检查，由远段到近端依次放入三个支架，并用QM高压球囊后扩。最终显示LAD狭窄解除，边支未受累，IVUS显示支架扩张良好。

导丝重回真腔

最终造影

Case2介绍：

病例简介：男性，60岁。

主诉：该患者前降支自开口闭塞，近端有血肿。

术前造影：

主要术者赵林教授点评：

LAD近段有血肿，虽经过1个月吸收，但是血肿仍然大。

策略上优先选择正向，如果进入内膜下，改用ADR技术重回真腔。

右冠选择7F SAL 1.0导管，左冠选择8F EBU 3.75，左冠尝试送入Gaia 3导丝，无法到达LAD远段真腔，依次送入Gaia3导丝，Conquest Pro导丝，在双腔微导管的支撑下，无法到达真腔，最终采用ADR技术，将Stingray LP球囊送至LAD中段内膜下，抽血肿，6atm扩张stingray LP球囊，使用stingray导丝穿刺成功，将导丝调整至远段，在corsair微导管作用下交换导丝为Sion Blue，分贝送入2.5*15mm Emerge进行预处理。行IVUS检查，LAD远段在血管真腔，中段全程假腔，开口为真腔，依次送入三个支架，并用后扩球囊扩张。造影显示狭窄解除，IVUS显示贴壁良好。

导丝扎回真腔

最终造影

通过两例病例，赵林教授的体会是：

(1)使用Stingray球囊可以帮助实现导丝进入内膜下，重新进入到真腔的。同时新的Stingray LP球囊有更小的轴杆外径，可以帮助术者更好的手术操作，并提高手术成功率。

(2)利用stingray球囊进行长时间、有效的血肿抽吸等，有利于提高导丝穿刺成功率。

(3)器械辅助下的ADR技术会成为克服CTO的利器之一。掌握该技术有利于提高CTO介入治疗的成功率和开通效率。

感谢吴永健给年轻医生提供了这么一个展示沟通学习的平台，经过这么多年的发展，北京安贞医院的青年术者们也形成了自己的手术方式，方案，展示了多种不同技巧，相信在CTO的道路上他们可以越走越远。