严道医声网讯：CTO-WEEK掀起中华大地征服CTO的热潮。鹏城四月，应孙逸仙心血管医院老年心血管科陈协辉主任邀请，北京安贞医院周玉杰教授率领三名工程团队将首都先进的介入技术带到深圳，演示多例复杂CTO，准分子激光支架内再狭窄病例，为困绕当地的疑难病例提供解决方案，为当地百姓带来福音。

周玉杰教授手术中

演示病例1： 前降支开口闭塞，伴重度钙化，ADR正向开通

· 患者68岁，男性。因反复胸闷6年余，再发伴气促1周入院

· 既往史有高血压，陈旧脑梗死，右侧颈内动脉、大脑后动脉分支闭塞，1年前造影显示LAD CTO病变，尝试4个小时未开通。

术前造影

导丝在假腔

术后造影

　　从造影可见此病例为非常复杂的CTO病变，手术难度较高。LAD全程弥漫性迂曲、钙化，自开口闭塞，然而右冠细小，远端闭塞，没有明确的侧枝循环，并且病人合并有心功能不全，EF值仅30%。患者远端靶血管细小条件欠佳，再加上心功能不全，行外科手术风险高，拒绝搭桥。患者既往尝试介入手术失败，J-CTO评分为3分，属于极高难。周玉杰院长仔细阅读造影，寻找前降支导丝入口，小心谨慎地进行前向的尝试，但导丝在钙化区域通过受阻，在Cosilr支撑下后应用各种导丝，包括Fielder XT-R、Miracle3、PILOT200等沿着钙化路径寻找真腔。但微导管不能通过病变，小球囊通过病变后行IVUS检查，显示导丝就在真假真腔，而且血管全程钙化严重，闭塞端有存在上次介入操作所导致的壁间血肿，再次证明导丝寻找真腔实属不易，后续经过棘突球囊处理，血流恢复3级。

主要术者周玉杰教授点评：

　　ADR技术是欧美流行的前向开通CTO的方法，但多借用Stingray及Crossboss等多种器械找回真腔，而国内术者导丝经验丰富，可以借助多种技术使导丝重回真腔，既节省时间又节省患者的费用。

刘巍、龙娟教授准分子激光手术中

病例2：反复8次支架内再狭窄，激光联用药物球囊开通

· 患者为76岁男性，5年前在前降支及回旋支分别植入1枚支架，其后出现反复回旋支支架内再狭窄，最快二个月，最长1年就因为心绞痛至医院就诊，反复经药物球囊处理并于回旋支再次植入3枚支架，距上次入院使用药物球囊扩张仅2月，患者再次出现心绞痛。此次入院的主要目的行激光加药物球囊处理回旋支病变。

· 造影显示如所料，回旋支开口支架内重度狭窄，行IVUS检查显示支架内纤维组织增生及开口支架膨胀不良，应用1.7激光导管在回旋支支架内反复消蚀，使支架组织减容，支架进一步扩张，再应用切割球囊及药物球囊，造影及IVUS显示良好的治疗效果，增生组织负荷明显减少，支架进一步膨胀扩张。

术前 LCX开口支架内严重纤维增生再狭窄

准分子激光 切割药物球囊后

主要术者刘巍教授点评：

　　激光及药物球囊是目前治疗反复支架内再狭窄最前沿的方法之一，其主要目的在于使增生组织进一步减容，而且能够使膨胀不良的原支架进一步膨胀，联用切割球囊提高药物球囊的效果，此技术在外周血管介入当中应用较多，但在冠脉领域在我国刚刚开展，其远期效果有待更多证据证实。

　　其后周玉杰教授、赵迎新教授、刘巍教授、杨丽霞教授和当地陈协辉主任、龙娟主任等共同完成几例CTO病变及起搏器植入均获圆满成功。

周玉杰，赵迎新，杨丽霞教授为一名永存左上腔，锁骨下静脉畸形患者安装永久起搏器

深圳孙逸仙医院周玉杰三名工程团队简介：

　　为全面提升深圳经济特区医疗卫生质量，打造国际医疗中 心，推进现代化国际化先进城市建设，深圳市政府实施以引进和 培育名医（名科）、名医院、名诊所为重点的“医疗卫生三名工 程”，吸引了一批世界一流医学人才和团队。2017年7月首都医科大学附属北京安贞医院周玉杰老年心血管团队落户深圳孙逸仙心血管医院，面向深圳市700万老龄人口提供精准、专业、优质的健康服务。

深圳孙逸仙心血管病医院老年心内科周玉杰三名工程团队