第二演播室：北京安贞医院

2018年4月25日

严道医声网讯：

　　2018年4月25日，CTOWEEK北京安贞医院分会场精彩转播继续。其中，由郭成军教授及金泽宁教授、赵林教授、李宇教授等作为主要术者，多名青年医生参与其中演示了一例高难手术。

值得注意的是，该患者仅有一条特别迂曲的心外膜侧枝！手术过程引发了会场及观看直播的众多同道热烈的讨论。严道医声网特别报道如下：

术后合影

开通病例介绍： 

病例简介：45岁，男性。

主诉：心梗两年。

如此迂曲，十分少见

详述：该患者前降支闭塞，闭塞段较长，入口不清晰，闭塞近端有较大的间隔支，同时闭塞段存在着迂曲，侧枝只有一条特别迂曲的心外膜侧枝！

J-CTO评分3分，为高难病例。

造影：

主要术者赵林教授点评：

逆向开通，难度大、风险高

开通策略上，优先选择逆向，但是难度比较大，风险比较高：

1. 闭塞段侧枝循环只有一支

2. 心外膜较迂曲，容易穿孔

手术过程

右冠选择7F SAL 1.0导管，左冠选择8F EBU 3.5，尝试使用Sion导丝及finecross通过，结果困难。于是选择使用corsair及sion black导丝，knuckle通过。 

同时通过自制短Guiding，逆向通过导丝后，应用reverse CART，最终完成逆向导丝通过闭塞病变，后采用Guidezilla pick up技术， 最终实现体外化。 

之后送入2.0*15mm Emerge球囊预扩张，串联送入3.0*35mm，3.5*30mm支架至前降支中段至近端，放入3.5*12,4.0*12mm QM球囊进行后扩， IVUS显示支架贴壁良好，支架未受累。造影显示血流良好。

术者体会

通过本例病例，赵林教授的体会是：

1. 要熟练掌握正向，逆向，ADR三种技术，做到术中能及时切换，确保手术高效安全进行。

2.“工欲善其事必先利其器”，一定要选用最合适的器械。

3. 遇到问题，一定要找多种应对方法，可以自制短的Guiding以及圈套器，可以应对更多特殊情况。

4. 在挑战CTO的路上，一定要做到“细心，小心，虑心”，“多做，多想，多看”。

感谢吴永健给年轻医生提供了这么一个展示沟通学习的平台，经过这么多年的发展，北京安贞医院的青年术者们也形成了自己的手术方式、方案，展示了多种不同技巧，相信在CTO的道路上他们可以越走越远。