编者按：

　　上个月落幕的2018ACC会议中有哪些关于高血压的精彩研究？这些新鲜出炉的研究又能为我国高血压的治疗与管理带来哪些新的启示呢？严道医声网有幸围绕相关问题对山东大学齐鲁医院的卜培莉教授进行专访，邀其为我们一一解答了以上问题。

严道医声网：

美国心脏病学学会（ACC）年会于近期成功举办，会议汇集了自世界各地的心血管病学专家最新学术观点。能否请您简单概述ACC2018高血压相关的热点话题。

卜培莉教授：

　　2018年的美国心脏病学年会在美国弗罗里达州的奥兰多隆重举行，此次会议以发展与创新为主题，会议上连续公布了诸多临床研究及其结果。在高血压方面就有数项研究成为了大家关注的热点。

　　首先是TRIUMPH研究，该研究旨在评估初始三联小剂量降压药物的安全性和有效性，即评估ARB、CCB和利尿剂这三种药物联用六个月后血压控制的达标率与常规用药方案相比如何。结果发现，初始三联用药的降压效果明显强于常规用药方案，降压幅度提高的同时达标率也提高到了70%左右，而常规对照组仅为55%左右。目前初始三联小剂量用药并未被写进现行的临床指南，这一前瞻性的非盲法对照研究的结果证实了初始三联用药的可行性，毕竟降压才是硬道理，尤其是对于高血压负担较重的低收入国家来说，初始三联小剂量用药的方法可以帮助大大改善血压控制达标率。并且该研究的结果提示我们早期三联用药或许可以带来更大的临床获益。不过该非盲法研究还存在一定的局限性，我们还期待能有更多的相关研究。

　　第二项是关于美国黑人血压管理的研究，该研究的特点在于其关注点并非提出新的药物，而是着眼于黑人社区中的理发店，因为现实生活中很多患者不愿意去诊所或医院就诊，不重视高血压的治疗和生活方式的管理，但理发店却是他们定期去的地方，该研究在理发店安排药剂师提供医疗指导，优化高血压患者的用药方案，并定期监测血压、电解质水平，鼓励其改善生活方式，观察六个月后发现，理发店有药剂师提供医疗服务的干预组患者的降压幅度、血压达标率都高于对照组，该研究为如何改善医疗服务质量与效率、更好的进行慢病管理带来了新的思路。

　　第三项是来自SPRINT研究的一项事后分析，其指出了两方面的问题，一是将收缩压控制在110-130之间临床获益最大，死亡风险最低，这为降低血压控制目标值提供了依据；二是证实强化降压治疗在糖尿病和非糖尿病患者中都能有很好的改善临床结果，带来获益。这一结果提示更早期应用更强效的降压方案对患者的益处。为了强化降压大多数需要优化的联合治疗方案，目前常见的降压联合方案包括RAS抑制剂与利尿剂或者CCB组成的单片复方制剂。以奥美沙坦酯+氢氯噻嗪复方为例，就是一个符合强化降压获益的优选组合方案。

严道医声网：

您刚刚提到的黑人理发店研究比较让人耳目一新，我们知道卜教授您牵头成立了国家高血压专病医联体的山东省中心，这个研究给我国的基层高血压管理带来怎样的启示？

卜培莉教授：

　　该研究一经公布就受到了多方的关注，因为其花费少、获益大，并且没有医生参与其中，医疗指导仅来自于药剂师，结果都出乎我们的意料，参与研究的受试者的共同特点在于其很少去诊所，依从性差，这与我国的很大一部分患者相符合。首先其高血压知晓率较低；其次对高血压的危害了解甚少，没有具体的症状就不愿意去医院就诊；第三他们过分的担心治疗带来的副作用，因此难以坚持治疗。

　　目前我国提倡组建医联体、网络化结构，力争做到上下联动，让更多的医生和患者参与其中，因为高血压管理的主战场在基层，约百分之六十、七十的高血压患者都就诊于基层社区医院。高血压管理的理念还需要进一步的提高和普及。高血压是发病率最高的慢性病之一，而山东省是个人口大省，高血压负担较重，防控形式严峻。面对这种情况，我们在2017年12月份成立了山东省高血压医联体中心，其中包括地市级、县级、社区等各级医疗机构，希望通过医联体的形式动员各级医生，尤其要团结相关领域的优质资源，提高基层的诊疗水平，提高整体管理防控能力，使更多的患者从中获益，这也是我们下一步工作的重点，希望通过这样的形式，加强双向转诊、人才培训、质量控制等，使高血压的管控能力迈上一个新台阶。