编者按：
美国ACC和AHA联合美国多个学术机构时隔14年联合发布了新版高血压防控指南。新版指南对高血压重新定义和分类，将高血压诊断标准前移（≥130/80mmHg），在全球引发热议。2018中国南方国际心血管病学术会议（SCC2018）期间，严道医声网有幸围绕相关话题对我国高血压领域著名专家、广东省人民医院陈鲁原教授进行专访。
不适合我国现阶段高血压管理，但可作为参考
严道医声网：
美国新版指南对高血压重新定义和分类，将高血压诊断标准前移，能否请您结合临床经验和目前我国高血压防治现状，谈谈这一定义是否适用于我国国情，对具体的临床实践有什么影响？
陈鲁原教授：
美国的高血压定义的修改是合理的，因为它符合半个多世纪以来高血压诊断变迁的过程：第一，高血压防治标准的前移使医生和病人更加重视；第二，美国的高血压控制率已经达到接近50%，标准的前移符合美国国情；第三，有助于克服医生治疗的惰性，提高医生的紧迫感。
就我国目前140/90mmHg的诊断标准来讲，控制率大概是14%-17%，还有很长的路要走，我们又何谈去把血压降到130/80mmHg以下？显然这超出我们国家的卫生政策允许的范围。只有当我们把高血压患者的控制率提高到一个相当的水准，比如提高到30%、40%以上才有可能将高血压的标准进行修改，目前是不合适的。
对于高危人群，起始联合治疗越早越好
严道医声网：
该指南对高血压患者的起始联合治疗干预切点进行了相关推荐。您认为该推荐对我们临床实际中起始联合治疗策略的制定带来了哪些启示和指导？
陈鲁原教授：
美国新版指南对高血压诊断标准的修改，不仅仅是一个概念的修改，它会引起一系列临床实践的变动。比如说高血压分级的变动，130-139/80-89mmHg叫做一级高血压，血压大于等于140/90mmHg以上就叫二级高血压。美国指南推荐新定义二级高血压（140/90mmHg以上）的病人起始就需要联合用药，而在中国，二级高血压标准是≧160/100mmHg。如果我们跟着美国走，把定义修改，势必起始联合用药的切点就要移前。但是在目前还不是时候，因为我们的定义，我们的分级没有修改，所以我们还要按照自己的指南走。但是也提出一个问题，就是对某些高危人群，比如说糖尿病人群，慢性肾脏疾病人群，如果合并高血压，可能血压大于140/90mmHg以上，早启动联合治疗比晚启动联合治疗，或许能够更加获益，这是值得重视的。在这一次ACC2018年年会上也发表过一个报告，就是对140/90mmHg以上血压的病人启动联合治疗，改善一些替代终点事件，当然这个规模比较小，但这是一个值得我们重视的动向。
单片复方制剂经得起实践的检验，值得推广
严道医声网：
我们知道，大多数患者是需要联合用药治疗来控制血压，而单片复方制剂(SPC)更是能带来更多临床获益，能否请您结合临床经验和相关循证数据， SPC在联合用药中的地位及看法，以及目前我国SPC的使用的具体情况如何？
陈鲁原教授：
药物联合治疗有两种方式，一种是单片复方制剂，一种是处方联合，处方联合又称为自由联合。高血压防治的主战场在基层，广大的基层医生是高血压防治的主力军，我们不可能要求所有的医生都成为高血压专家，所以要让他们处方联合或者自由联合有一定的难度，也可能会带来不合理的联合用药。
事实证明，即便是高血压专家，他采取联合降压治疗单片复方制剂的话，可以提高病人治疗的依从性，减少不良反应，也有很多循证医学证据表明单片复方制剂与处方联合用药能够显著地改善临床综合实践疗效。所以单片复方制剂的使用值得推荐。
现在很多医生有一个误区，认为使用单片复方制剂好像不能体现自己的水平。其实不是这样的，因为单片复方制剂经过了摸索，经过了剂量比例拆方的分析，才磨砺出来这样一个最好剂量的搭配，它应该比大多数医生的治疗水平只会高不会低。关键是我们使用什么样的单片复方制剂来治疗什么样的人群，目前优先推荐的单片复方制剂是RAAS抑制剂＋利尿剂，以及RAAS抑制剂＋钙拮抗剂。大多数的病人都适合这两种单片复方制剂，但是有少数人群可能用其中的一种单片复方制剂效果更好，如果你用了RAAS抑制剂＋利尿剂这个单片效果欠佳，就可以改用RAAS抑制剂＋CBB，反过来也是一样。
结合中国国情，因为中国是一个高盐饮食的国家，存在相当比例对盐敏感的高血压人群，我认为RAAS抑制剂＋利尿剂这个单片复方可以更广泛应用，比如说奥美沙坦和氢氯噻嗪组成单片复方，就是一个强效的、长效的降压单片复方的例子。但是如果病人是冠心病合并高血压，可能RAAS抑制剂联合钙拮抗剂效果更佳。在我国，单片复方制剂临床应用明显低于处方的联合，特别是在二三级医院。在基层医院，医生使用单片复方制剂倒是挺多，但主要是用传统的单片复方制剂。
单片复方制剂的应用，无论是在基层医院、二三级医院都有广泛的前途，只有让一定比例的高血压患者用上了单片复方制剂，中国高血压的控制率有望提高，甚至加快提升。