近期在JAMA上的一项中国研究的结果引人注目。该研究强调了清洁燃料和通风的必要性，其结果至少影响全球一半人口的健康风险。

烧木材或煤会增加心血管发病及死亡，影响全球一半人口

根据中国的一项大型研究，住在农村的烧木材或木炭烹饪或取暖的家庭，其心血管疾病和死亡风险比靠清洁燃料如天然气或电力环境生活的人更容易患上心血管疾病和死亡。 本研究由中国武汉华中科技大学的Kuai Yu等人在权威杂志JAMA发表。

“虽然固体燃料导致死亡风险的确切机制尚未完全明了，但固体燃料燃烧时释放的气体污染物和颗粒物质可能会导致心脏自主神经功能障碍和动脉粥样硬化血栓形成。加州大学欧文分校Rufus D. Edwards博士提到：”家庭空气污染是一个未被公认的环境空气污染源。 基于工业化国家的担忧，人们更倾向于关注工业或交通，可是，在室内呼吸烟雾对健康的影响更为巨大。

而使用固体燃料的人群占世界人口的一半，尤其是发展中国家。就全球疾病而言，这是一个重大问题。

增加通风可部分降低风险

由于人和污染源接触是风险增加的主要因素，该研究还强调了一个通常被忽视的简单措施 - 通风的重要性。研究中使用通风的人员 - 烟囱或排风扇/通风橱 - 比那些没有使用通风设备的人有更低的风险。作者表明：这一发现可能对公共卫生具有重要意义“，因为改善通风是清洁燃料替代的更可行的替代方案，应在低收入国家推广，其结果将会降低与固体燃料使用相关的疾病风险。

固体燃料取暖做饭加上吸烟危害更大

在我国进行的这项研究纳入了来自中国五个农村地区的271,217名成年人，他们参与了社会人口学特征，生活方式行为，家庭空气污染暴露和个人病史的基线健康调查。当时没有任何心血管疾病的诊断。然后随机选择参与者进行重新调查。

在这项研究中，煤和木材被认为是固体燃料，而天然气和电力被认为是清洁燃料。研究人员根据调查的详细反应（包括每周参与者烹饪的次数以及他们居住在主要使用固体燃料的住宅的时间长度），测量了烹饪和取暖燃料的暴露时间。

在平均7.2年的随访中，使用固体燃料的患者心血管死亡率（HR 1.20; 95％CI 1.02-1.41）和全因死亡率（HR 1.11; 95％CI 1.03-1.20）的风险更高与使用清洁燃料的参与者。结果在各种心血管疾病的亚型相一致的。风险随暴露于固体燃料的时间长短而增加，而且吸烟和暴露于固体燃料的参与者心血管疾病和死亡风险更大。

研究人员还发现，参与者报告已经从固体燃料转换为清洁燃料来烹饪和/或取暖，心血管死亡率和全因死亡率的风险显著降低。

呼吁全球向清洁燃料过度

专家强调，虽然清洁燃料更安全，全球范围内也在尝试能源转变，但在很多地区同时存在各种推广障碍。这些可能包括供应限制，获得清洁燃料成本高，以及针对不同国家和人群的个体化问题。

但我们必须清晰的认识到： “世界上使用固体燃料的人口的占总人口一半，就全球疾病而言，这是一个重大问题。”

Yu K, Qiu G, Chan K-H, et al. Association of solid fuel use with risk of cardiovascular and all-cause mortality in rural China. JAMA. 2018;319:1351-1361.

（作者：北京安贞医院 刘巍）