心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。

在BLS的基础上应用特殊仪器及技术，建立和维持有效的呼吸和循环功能，通过ECG监测和心电图判读识别及治疗心律失常，建立有效静脉通路，改善并保持心肺功能及治疗原发病。

心脏呼吸骤停的可逆原因 

《美国心脏学会（AHA）心肺复苏和心血管急救指南》提到及早治疗可逆性病因，对高质量的心肺复苏尤为重要。所以对PH、PO₂、Lac、电解质、肌钙蛋白等指标的及时发现及密切关注尤为重要。

POCT优势

床旁即时检测（point-of-care test），在空间和时间双维度给予心脏呼吸骤停救助时机！

病例分析

诊断：心脏骤停

病例分析（经过）

11:31

患者送入我科，深昏迷、呼吸0次/分、心率0次/分、血压测不出、双侧瞳孔散大固定，直径约0.5cm。立即给予心肺复苏、同时给予气管插管、呼吸辅助呼吸，建立静脉通路，肾上腺素静脉注射，并立即执行雅培 i-STAT CG4+和Chem8+检查。

11:35

患者心跳未恢复，继续CPR，雅培 i-STAT CG4+结果：PH：6.981、PO₂<5mmHg，Lac15.09mmol/L，PCO₂：60.8mmHg，HCO₃：14.3mmol/L。Chem8+结果：Na：142mmol/L，K：3.5mmol/L，Cl：106mmol/L，Glu7.9mmol/L，BUN：33mg/dl 考虑患者心跳未恢复，可逆性病因存在严重的酸中毒及低氧血症，已行气管插管，并给予呼吸机辅助呼吸。静脉通道已建立好，立即给予碳酸氢钠250ml静脉速滴。

11:38

患者心电显示室颤，立即给电除颤，并复查CG4+。

11:39

患者心跳恢复窦性，血压73/52mmHg，给予多巴胺维持血压，给予4摄氏度冷盐水静脉滴注（亚低温治疗）。

11:40

雅培 i-STAT CG4+回复：PH7.078、PO₂432mmHg，Lac>20mmol/L，PCO₂45.8mmHg，HCO₃13.5mmol/L，再次行5H5T 可逆性病因分析，患者低氧血症纠正，仍存在酸中毒继续给予碳酸氢钠250ml静脉滴注。

11:45

患者深昏迷、心率112次/分，呼吸10次/分（呼吸机VCV模式）血压112/67mmHg，双侧瞳孔至0.25cm，对光反射（-）复查CG4+。

11:48

雅培 i-STAT CG4+ 回复：PH7.127， PO₂282mmHg，Lac12.34mmol/L患者各项指标均好转，携转运呼吸机送ICU继续治疗。

病例分析（转归）

由急诊科转入ICU时 雅培i-STAT CG4+结果： PH7.127， PO₂282mmHg，Lac12.34mmol/L患者各项指标均好转。

在ICU住院3天后转急诊病房，患者浅昏迷，已脱呼吸机两天，现为高流量吸氧，患者呼吸循环尚平稳，体温仍高。T38.2，P74次/分，R18次/分，Bp125/81mmHg，SPO₂97%（已脱呼吸机两天，吸氧5L/min）。查体：浅昏迷，查体不合作。双瞳孔等大形圆约2.0mm,对光反射灵敏。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。腹部平、软，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。四肢无自主活动，未见水肿。双侧病理征未引出。

在急诊科住院7天后患者出院，患者意识恢复，可自主活动。

经验总结

POCT在高质量的ACLS中不可或缺，对心肺骤停复苏后的病人的预后尤为重要。

01 患者成功救治的因素

02 POCT较传统模式效率提高近10倍

03 每时每刻都有人在发生心脏骤停

04 POCT+ACLS：希望

心脏再一次的跳动

生命再一次的延续

更高的生活质量

POCT在急诊的应用

王梦琴，赵斌. POCT在急诊的应用.中国医刊[J] .2016,51(9),18-21.

Kevin DR, Ulf MS. Point-of-care testing in the overcrowded emergency department-can it make a differerce [J].Rooney andSchiling Critical Care, 2014, 18(6):69

*欲了解有关i-STAT系统的更多信息，或了解我们的其他技术、流程和服务创新，请电话垂询4009216806

作者：重庆市急救医疗中心 罗杰医师