2018年3月23日

中国·苏州

严道医声网讯：

　　2018年3月24日，在第十六届中国介入心脏病学大会（CIT2018）上，四川大学华西医院陈茂教授及其团队冯沅教授等，成功进行了一场“遵循新VITAL LIVE模式”的经导管主动脉瓣植入手术演示。丹麦著名心血管病专家Lars Sondergaard教授应邀进行了手术解说。

陈茂教授团队手术转播演示现场

病例回顾

患者为77岁老年女性。NYHA分级III级，STS评分5.13%。

选用TAV8进行球囊预扩张；

选用具有可回收功能的VenusA Plus （26mm）瓣膜系统：

主动脉瓣根部造影提示主动脉瓣中量返流。随后压力测量，显示患者跨瓣压差87mmHg。

使用TAV8球囊进行预扩张，球囊充盈良好，造影无返流。

人工瓣膜释放，根据CT分析与球囊预扩张结果，选择VenusA Plus（26mm）瓣膜，瓣膜一次性释放成功，释放后瓣膜形态良好。

支架释放后测压显示患者主动脉瓣跨瓣压明显改善（4mmHg），造影显示无瓣周漏，撤出输送系统，闭合血管，手术结束。

视角｜来自手术团队专家的观点

严道医声网就该例手术对冯沅教授进行了采访。据了解，陈茂教授手术团队在术前与Lars Sondergaard进行过多次针对手术策略的讨论，反复推敲手术过程中可能出现的每一个细小问题，希望最大程度地使该例手术转播完美呈现在CIT2018的现场。

77岁，风心病，策略为何？

冯沅教授介绍到，患者二尖瓣有反流和狭窄，但钙化很轻，因此并不是老年退行性瓣膜病为主的病变，而是风心病。患者由于年龄较大等原因，不愿接受外科开胸手术。

冯沅教授介绍到，现在在欧美国家，75岁以上的患者主张尽量选择TAVR。陈茂教授在考虑手术策略时，与Lars Sondergaard教授进行过多次讨论，他也表示支持TAVR的选择方案。

外科同台——时刻准备，最大程度保证患者安全

在采访冯沅教授的过程中，记者得知，整个手术过程中，四川大学华西医院心脏外科蒙炜教授一直穿着铅衣与内科医生同台，以便有紧急情况需要外科医生时及时出手。

“完全和我们同台，而不是在外面备台，这体现出我们TAVR团队是一个内外科联合的团队，这样可以最大程度地保证患者的安全。病人一旦有什么要紧的情况，可以得到最及时的救治。” 冯沅教授说。此外，包括麻醉师、护士等支持团队也都做了精心的准备，从而保证了手术转播的成功和患者的安全。

精准定位——术前充分讨论与术者经验的重要性

术中选用了TAV8进行球囊预扩张，瓣膜系统选用的是具有可回收功能的VenusA Plus （26mm）。TAV8对于部分病人来说，不需要快速起搏就能够达到比较充分的扩张，基于这一特点，扩张时没有使用快速起搏。在瓣膜尺寸的选择方面，因为患者术前还有一定的返流，陈茂教授等评估后认为，如果选小的瓣膜，效果可能会不好，因此选择了26mm的瓣膜系统，以便可以更充分地打开。

据介绍，因为患者血管钙化很轻，瓣膜支架非常容易下滑。但在本次手术过程中，陈茂选择的位置非常准确，瓣膜到位后很稳定，并没有出现明显的下滑。所以，VenusA Plus的可回收功能在这次手术中并没有展示。冯沅教授表示，术前已经做了回收的准备，VenusA Plus的可回收功能还是非常有优势的。

陈茂教授总结认为，相比一代瓣膜的“一锤子买卖”，可回收瓣膜系统可以进行多次回收并进行位置调整。这样使TAVR手术的风险得到有效降低。

本次手术使用TAV8球囊进行预扩张，取得较好的手术结果，瓣膜释放一次性到位，位置良好，无瓣周漏。手术之所以非常顺畅，主要在于术前评估非常细致，术中对存在的困难点、危险点进行了充分的讨论。

手术转播——国际间的实时交流与讨论

会场的专家与手术团队就术前选择、术中决策等进行了详细的讨论。与会专家认为，该患者很难选择外科开胸手术。而且该患者存在几个瓣膜联合的问题，预计主动脉问题解决后，其它瓣膜问题也会有所好转。

四川大学华西医院心内科瓣膜病团队

四川大学华西医院从2012年4月开展第一例主动脉瓣介入手术以来，目前已经尝试使用了6~7种瓣膜，进行过经血管介入的主动脉瓣和肺动脉瓣两种瓣膜植入，形成了内科（包括超声）、外科、麻醉科医师，ICU、手术室护士及科研人员组成的心脏内科瓣膜病介入治疗团队。目前，该团队已在本院进行瓣膜植入手术300多例，而且完成了多个难度较高的极具挑战性病例和急诊病例，总体效果非常好。