2018年3月23日

中国·苏州

严道医声网讯：

　　3月23日，年度盛会CIT 2018——第十六届中国介入心脏病学大会在苏州盛大开幕，吸引了来自国内外众多专家的目光。左心耳封堵（LAAC）作为房颤患者卒中预防的选择，近年来愈加受到关注。本次盛会特设LAAC专场，让我们一起跟随国内外专家，在这美好春光中了解LAAC。

会议现场

LAAC之一——安全性和有效性如何？

　　房颤作为21世纪的流行病，近年来受到广泛关注，其最大危害在于卒中，而卒中在我国死亡原因中更是居于首位。近年来随着器械的发展和医疗水平的进步，LAAC为房颤患者预防卒中带来一丝希望。从2002年至今，多项RCT验证了LAAC在非瓣膜性房颤患者中的安全性及有效性，证实LAAC在预防卒中方面不劣于华法林。但需要注意的是，所有RCT使用的左心耳封堵器均为WATCHMAN，其他左心耳封堵器的安全性及有效性还未可知。随着未来大型研究的开展，我们将可以进一步得到数据验证LAAC的安全性及有效性。

会议掠影：

LAAC之二——抗凝还是LAAC？

　　LAAC和口服抗凝药（OAC）均可以作为房颤患者卒中管理的选择。常用的OAC为华法林，但华法林治疗窗窄，且增加出血风险。PROTECT AF研究和PREVAIL研究的五年随访结果显示对于非瓣膜性房颤患者来说，使用WATCHMAN左心耳封堵器进行左心耳封堵在预防卒中方面可以达到与华法林相同的效果，且LAAC可以减少主要出血事件，尤其是出血性卒中事件。新型口服抗凝药（NOAC）在降低卒中发生率的同时，不增加出血风险。NOAC与LAAC相比孰优孰劣，PRAGUE-17研究的结果将为我们解答。

会议掠影：

LAAC之三——消融还是LAAC？

　　LAAC技术在中国日趋成熟，长期随访其效果不劣于华法林，2014年我国发布的左心耳干预预防心房颤动患者血栓栓塞事件的认识和共识将CHA2DS2-VAS评分≥2分且同时具有下列情况之一（不适合长期口服抗凝药，服用华法林在INR达标的基础上仍有血栓栓塞事件，HAS-BLED≥3分）列为LAAC的适应证。但LAAC在预防卒中的同时，手术相关并发症也不容我们忽视。此外，考虑到LAAC手术费用昂贵，这也使得部分专家并未将LAAC列为首选。2018年最新公布的若干研究显示消融成功率高，可明显降低栓塞风险，且射频消融术后总体并发症发生率仅1%-2%。但值得注意的是，研究仅随访患者1年。至于射频消融后远期卒中率如何还未可知。

会议掠影：

LAAC之四——影像学评估

　　使用经食道超声（TEE）在术前/术中/术后对血栓进行评估和监测具有重要意义，多项研究证实非瓣膜性房颤患者的血栓大多来源于左心耳。LAAC应结合TEE对左心耳进行多角度、多平面连续成像，可以准确评估左心耳形态。在TEE的基础上，结合多体位造影评估可以全面评估左心耳的解剖结构。随着影像学技术的进步，近年来也出现了一些新的技术可以对左心耳评估，如实时三维成像或MSCT，这对于我们进一步了解左心耳解剖结构和进行血栓评估有重要意义。

会议掠影：

LAAC之五——如何安全操作？

　　LAAC是房颤患者预防卒中发生的一把“利器”，越来越多的患者考虑选择行LAAC。因此规范手术操作流程、减少手术相关并发症极为重要。根据封堵器械自身特点，PASS原则已经成为公认的WATCHMAN LAAC释放标准：Position,在释放封堵器之前，TEE多角度下评估封堵器位置，保证封堵器一半在左心耳内；Anchor,行牵拉试验，若器械与左心耳同步运动，无相对位移则测试通过；Size,封堵器压缩比8-20%，压缩略大也可以接受；Seal，最后通过彩色多普勒超声评估封堵器残余分流，分流≤5mm。

会议掠影：

国内外诸多专家莅临左心耳封堵专场，共同为我们带来一场学术盛宴。LAAC未来之路，我们将继续探索。

随着越来越多不同封堵器品牌进入市场，尤其如常见的盘式封堵器的植入稳定性、封堵残余漏及器械表面血栓预防和处理等问题，期待更进一步的经验汇总与数据分析。

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