导语：

        2018年1月26日，在第十届室性心律失常专题会议举办期间，针对ICD 适应证患者的器械治疗和综合管理的病例讨论拉开了帷幕，青年医生与专家学者就一个个真实的病例进行了热烈的讨论。会议由中国医学科学院阜外医院陈柯萍教授、美国梅奥医学中心查咏梅教授担任了此次病例讨论会的主席，并主持此次讨论会。

查咏梅教授精彩演讲

        查咏梅教授为大家带来一个病例分享，是一名晕厥伴心悸的44岁女性，既往无已知心血管疾病病史，超声心动图、心电图检查无明显异常，无器质性心脏病，24小时动态心电图也无明显阳性发现。考虑该患者家族史中父亲与祖父发生过心源性猝死，该患者存在猝死高风险，植入了Reveal以便医生观察是否出现严重心律失常。在随访过程中发现了多次室性心动过速，最后植入了ICD。

        查教授结合该病例，与陈柯萍教授重点讨论了植入 ICD 后，远程监测中常见问题和处理，同时介绍了梅奥中心对于 CIED 远程监测的管理模式。她指出，远程监测作为常规监测手段在美国已经得到广泛的应用，梅奥医学中心每年起搏器和除颤器的植入量约为10000例左右，工作人员每天早上都会检查CareLink的报警，并及时联系患者、提供处理意见。查教授表示，随着检查手段的不断完善，包括活检、MRI等，对心肌病的诊断率也在不断的提高，例如结节性心肌病，过去很多无法确定诊断的患者现在或许都可以得到一个明确答案。

唐艺加教授精彩演讲

        第二个病例分享是来自四川省人民医院的唐艺加教授，该病例是一名52 岁男性患者，反复晕厥15年，加重2个月，伴情感障碍，同时合并肥厚性心肌病，晕厥多发生于起床及饭后的20-40分钟左右，持续时间约数秒，CT、心电图以及其他院内检查均未见明显异常。

        病例汇报中指出，晕厥包括突然发作、发作时间短暂、自限性以及恢复较快等特点，考虑该患者的临床症状符合晕厥的特点。同时还需通过各项辅助检查的结果与血管神经反射性晕厥、药物所致体位性低血压以及癫痫等疾病进行鉴别诊断。患者行左室造影发现可能存在肥厚性心肌病，而后的MRI证实了这一判断，肥厚部位主要为心尖。因该患者有肥厚性心肌病，不仅仅是不明原因晕厥的问题，还存在猝死风险，应考虑植入ICD，但同时认为患者近期心源性猝死风险不高，可先植入ICM协助明确诊断。植入ICM半年内，患者多次再次发作晕厥，结合装置的记录，发现其存在多次长间歇，且停搏时间与患者晕厥发作时间吻合，所以考虑植入起搏器。

        唐医生层层深入，抽丝剥茧，详细介绍了该患者的诊疗过程与制定治疗方案的思路。查咏梅教授认为该病例非常具有讨论价值，反复晕厥的患者首先要确认是否为心源性的，据统计，所有晕厥患者中心源性所占比例仅为10-15%，最常见的为迷走神经性晕厥，可以通过倾斜试验帮助判断，同时医生还应考虑到患者的双向情感障碍的问题。

与会专家展开激烈讨论

会议现场

        讨论会期间，唐艺加教授与陈柯萍教授，查咏梅教授就病例的疑难点进行讨论，最后梳理出ICD患者选择，植入时机，随访及远程随访的要点和注意事项。帮助青年医生和现场观众更好的理解该疗法的价值。最后，查咏梅教授进行了总结致辞。她表示，本次病例讨论会中，专家学者们结合真实的病例，并通过讨论来辨析各个疗法的优势和价值，将进一步提高青年医生的临床实践能力、提升青年医生的ICD综合管理水平。

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