导语：

        2017年11月23日~26日，PUCC2017－北京大学冠状动脉介入治疗高级课程暨冠脉钙化病变介入治疗高峰论坛成功举行。会议现场学术氛围浓厚，复旦大学附属中山医院葛雷教授在会议期间作了精彩授课。

葛雷教授精彩授课

        在处理CTO病变时，根据CTO近段和远端解剖结构、有无合适的侧支血管供应以及术者技术水平和导管室器械配备，可以考虑正向技术、逆向技术或应用其他器械。

“正 or 逆？”

        毫无疑问，存在锥形头端、远端血管情况较好、闭塞段局限、无严重钙化迂曲时首选正向技术；而无锥形头端、血管解剖未知、远端血管存在弥漫性病变及严重钙化迂曲时，若存在合适的侧支血管，正向技术后失败可考虑逆向技术，或直接进行逆向治疗也未尝不可。

        我们需要明确一点：直接选择逆向技术也并非在炫耀自己高超的技术。有研究对比了正向技术失败后进行逆向治疗和直接选择逆向技术的效果，该研究使用J-CTO评分。直接逆向治疗组J-CTO评分相对更高一点，这也是由于该组患者的病变相对更为复杂。研究结果显示虽然直接逆向治疗组病变较为复杂，但其指引导丝通过侧支血管的成功率、手术成功率也相对较高，手术所需时间更短，对比剂使用剂量也相对较少。因此，对于复杂的CTO病变，直接选择逆向治疗可能是更好的选择。

“策略？”

        对于一些正向技术失败而远端血管条件较好的病变我们也可以考虑选择ADR器械。为提高手术成功率及手术效率，减少对靶血管及其重要分支的损害，双向准备尤为重要。正逆向准备顺序取决于患者CTO病变情况、侧支血管及其供体血管解剖特征、患者心功能状态和术者技术水平。当闭塞段较短时（<20 mm），可以尝试Kiss WT（对吻导丝技术）、RCT（逆向内膜下寻径技术）；当闭塞段较长或KWT、RCT失败时，术者应及时尝试Reverse CART（控制性正向和逆向内膜下寻径）。

• CTO PCI过程中永远不要在错误的模式上进行无谓的重复！

• 直接逆向治疗并非是大逆不道！

• CTO PCI治疗中不要人为割裂正、逆向关系！

• 世界上没有两个完全一样的CTO，即使解剖结构非常相似，也有可能存在迥异的治疗策略。

• 策略选择可能远比技术本身更为重要。

• 没有简单和复杂的CTO，只有不一样的CTO。

• 术前认真读片，根据不同CTO解剖结构、侧枝血管特征制定不同的治疗策略。

• 术者应根据不同的手术经过，灵活选择备用的治疗策略。