1-01 问：PREPARE-CALC 研究 5 年随访对旋磨意味着什么？

答：200 例严重钙化病变患者随机分配至特殊球囊（切割/刻痕）或旋磨预处理，旋磨组靶病变再次血运重建发生率显著低于特殊球囊组；这是首个证实旋磨在长期临床结局上优于单纯特殊球囊预处理的随机对照试验证据。

1-02 问：ROTA.shock 研究给出的结论是什么？

答：该研究以 OCT 评估 IVL 与旋磨对严重钙化病变的即刻斑块修饰效果，结果旋磨组较 IVL 组获得更大的即刻管腔获得，提示旋磨在即刻扩展管腔方面具有优势。

1-03 问：DIRO 研究比较旋磨与轨道旋磨的结果如何？

答：在冠状动脉钙化中，旋磨术的支架扩张率高于轨道旋磨术。

1-04 问：ROLLER COASTR-EPIC22 研究提示三点什么内容？

答：比较旋磨、IVL 与 ELCA 对支架扩张的影响：IVL 在支架扩张方面不劣于旋磨；ELCA 相较旋磨未达到非劣效性界值；该结果既确认 IVL 作为斑块碎裂技术的有效性，也再次验证旋磨的“金标准”地位。

1-05 问：Dual-Prep 注册研究提示了什么策略价值？

答：旋磨+IVL 序贯预处理模式手术成功率高，提示重度钙化存在时，先行旋磨斑块修饰可为后续 IVL 治疗创造更有利条件。

1-06 问：主动旋磨相比补救性旋磨的获益有哪些？

答：主动旋磨可显著减少手术时间、X 线暴露时间、对比剂用量和球囊用量，提高手术效率。

1-07 问：我国旋磨应用现状？

答：2017 版共识发表后，旋磨在 PCI 中的比例由 0.5% 增长到 1% 左右，呈现持续增长与技术下沉的双重趋势；但在标准化操作规范、腔内影像学融合应用、主动旋磨理念推广及使用率方面仍存在提升空间，地区间发展不平衡。

1-08 问：严重钙化病变会给 PCI 带来哪些具体风险？

答：累及冠状动脉内膜的环形钙化、钙化结节是介入失败的常见原因，易出现器械相关并发症，包括支架毁损、支架膨胀不良等，增加支架内血栓形成及再狭窄风险。

1-09 问：为什么说斑块修饰是处理严重钙化的基石？

答：腔内影像学指导下的精准评估与充分的“斑块修饰”是处理严重钙化病变的基石；旋磨通过物理性斑块消蚀、断裂钙化环、恢复血管顺应性，成为保障球囊充分扩张、DES 即刻成功与远期疗效的核心手段。

1-10 问：在 IVL 等新技术时代如何评估旋磨的定位？

答：IVL 等新技术为术者提供了更多选择，但旋磨凭借确切的消蚀效果和不断累积的高质量证据，依然是钙化病变治疗中不可或缺的工具。

2-01 问：常见旋磨系统应从哪几个维度速查对比？

答：工作原理（同心性/偏心性旋转）、驱动方式（氮气/电机）、旋磨头导管尺寸、配套导丝型号、转速档位与推荐治疗范围。

2-02 问：传统（同心）旋磨系统的结构与原理？

答：采用橄榄形、前端带金刚石颗粒的旋磨头，在导丝上进行同心圆高速旋转。

2-03 问：什么是“差异性切割”？

答：选择性磨削无弹性的硬质钙化或纤维化斑块，而富有弹性的血管组织在接触时被弹开，从而减少对正常血管内膜的损伤。

2-04 问：新型同心旋磨系统在操作上有什么变化？

答：简化了传统的气动装置，以手柄按钮替代脚踏开关，实现转速的数字化实时精确显示。

2-05 问：偏心旋磨系统的核心原理是什么？

答：采用偏心、表面覆盖金刚石颗粒的旋磨头，旋转时产生的离心力使其在血管横截面上偏移，磨头与血管壁的接触力随转速增加而增大，从而可调节消蚀直径。

2-06 问：偏心旋磨系统在磨头更换上有什么优势？代表产品有哪些？

答：相较于传统旋磨系统，无需更换或较少更换旋磨头即可实现对不同直径血管的有效修饰。

2-07 问：各偏心系统的驱动方式与转速档位如何速查？

答：FireRaptor^® 为氮气驱动，1/2/3 档分别为 100 000、130 000、150 000 r/min；Diamondback 360™ 为电机驱动，1/2 档为 80 000、120 000 r/min；匠鑫医疗为电机驱动，1/2/3 档为 130 000、150 000、170 000 r/min。

2-08 问：同心与偏心系统如何选择？

答：同心系统磨头规格丰富（1.25～2.50 mm），适合按尺寸逐级递增的精确修饰；偏心系统磨头尺寸多为固定（1.0～1.5 mm），靠调节转速获得不同大小管腔，兼容 6F 指引导管，适合减少磨头更换、提升效率。

2-09 问：旋磨头尺寸与最小指引导管如何匹配？

答：1.25 mm 为 5F/6F；1.50、1.75 mm 为 6F；2.00 mm 为 7F；2.15 mm 为 7/8F；2.25 mm 为 8F、2.38 mm 为 9F、2.50 mm 为 9F（后三者考虑股动脉入路）。5F 虽理论兼容 1.25 mm 磨头，但内腔过窄，极易导致压力曲线消失及显影困难。

2-10 问：旋磨器械的发展趋势是什么？

答：器械创新百花齐放，除传统同心系统外，多种新型偏心系统（如轨道旋磨术）在临床推广，涌现一批优秀国产器械，器械的电控化与智能化成为主流趋势。

3-01 问：旋磨的两个主要适应证是什么？

答：（1）器械无法通过或无法充分扩张的病变；（2）腔内影像学证实的严重钙化。

3-02 问：哪些情况提示“器械无法通过”需考虑旋磨？

答：球囊、影像导管或微导管无法通过的钙化病变。

3-03 问：球囊无法充分扩张应如何量化判定？

答：非顺应性球囊以 16 atm（1 atm=101.325 kPa）压力仍无法充分扩张的病变。

3-04 问：腔内影像证实严重钙化时的启动标准？

答：IVUS 或 OCT 提示为严重钙化，建议旋磨，可参照 OCT、改良 OCT 或 IVUS 钙化评分判断。

3-05 问：支架内再狭窄为何可考虑旋磨？

答：支架内钙化病变造成的再狭窄，可通过旋磨术获得更大管腔面积。

3-06 问：哪些曾被视为禁忌的特殊病变已转为特定情景下的适应证？

答：无保护左主干病变、冠状动脉开口病变、弥漫性病变、CTO 病变、严重冠状动脉夹层、严重心功能不全及仅存唯一供血管病变等；但必须由经验丰富术者操作，或在循环辅助装置支持下完成，操作不慎可致严重并发症。

3-07 问：什么是主动旋磨策略？

答：旋磨不应只作为球囊扩张失败的补救措施，而应基于冠状动脉造影及腔内影像学进行前瞻性决策；对高度怀疑存在严重钙化的病变，遵循“早发现、早修饰”原则采用主动旋磨。

3-08 问：主动旋磨在效率上的具体获益？

答：与补救性旋磨相比，主动旋磨可显著减少手术时间、X 线暴露时间、对比剂用量和球囊用量，提高手术效率。

3-09 问：哪些钙化形态应作为旋磨的重点干预目标？

答：浅表钙化，尤其是累及内膜的环形钙化，是导致器械通过困难和支架膨胀不良的主要因素；钙化结节明显凸入管腔或基底层钙化较重者，应据腔内影像结果选择合适磨头，采用主动旋磨以减小结节体积。

3-10 问：旋磨适应证如何分层评估？

答：器械无法通过/无法充分扩张，以及腔内影像证实的严重钙化为主要适应证；特殊情况下的应用属扩展适应证，须权衡风险与获益，并对术者经验、循环支持及外科后援提出更高要求。

4-01 问：OCT 钙化评分如何构成与判读？

答：总分 4 分：最大钙化角度>180° 计 2 分，最大钙化厚度>0.5 mm 计 1 分，钙化长度>5 mm 计 1 分；总分=4 分为严重钙化。

4-02 问：改良 OCT 钙化评分如何构成与判读？

答：总分 3 分：存在>270° 钙化且长度>3 mm 计 1 分，最大钙化厚度>0.3 mm 计 1 分，存在 360° 钙化计 1 分；总分≥2 分为严重钙化。

4-03 问：IVUS 钙化评分如何构成与判读？

答：总分 4 分：钙化角度>270° 且长度>5 mm 计 1 分，360° 环形钙化计 1 分，存在钙化结节计 1 分，钙化病变处血管直径≤3.5 mm 计 1 分；总分≥2 分为严重钙化。

4-04 问：OCT 与 IVUS 的成像特性有何差异？

答：OCT 基于近红外光成像，轴向分辨率高达 10～20 μm，可精确测量钙化厚度，但组织穿透深度有限；IVUS 基于超声成像，穿透深度达 5～6 mm，可清晰显示血管壁三层结构及血管重构，但轴向分辨率仅为 OCT 的 1/10。

4-05 问：使用影像钙化评分需注意什么？

答：这些评分阈值主要考虑了支架膨胀率的因素，研究病例也较少；临床实践中，部分 OCT 或 IVUS 钙化评分≥1 分的情况也需要旋磨治疗。

4-06 问：冠状动脉造影评估钙化有什么局限？

答：造影对钙化的诊断敏感度低，难以识别钙化的深度、厚度及偏心性等，无法为斑块修饰策略提供量化依据。

4-07 问：浅表钙化与环形钙化为何是旋磨重点目标？

答：浅表钙化（尤其累及内膜的环形钙化）是导致器械通过困难和支架膨胀不良的主要因素，应作为旋磨干预的重点目标。

4-08 问：钙化结节的影像评估要点是什么？

答：钙化结节凸入管腔，易致器械通过困难、球囊破裂、支架膨胀不良及远期不良事件；腔内影像可准确识别结节形态及基底钙化程度，对明显凸入管腔或基底层钙化较重者应据影像选择合适磨头并主动旋磨。

4-09 问：影像导管无法通过狭窄钙化病变时如何处理？

答：应视为旋磨指征；对该类病例应从小规格旋磨头开始，待通道打开后再补做影像学评估。

4-10 问：基于腔内影像学的旋磨决策流程要点？

答：以影像判定钙化严重程度与形态（角度、厚度、长度、结节），决定是否启动及采用主动旋磨；据此选择磨头与参数，术中判断导丝偏移与旋磨效果，术后用于终点判断。

5-01 问：旋磨的三条禁忌证是什么？

答：（1）血管造影明确富含血栓的病变；（2）大隐静脉桥血管病变；（3）成角>90° 病变。

5-02 问：富含血栓病变为何列为禁忌？

答：易诱发大面积慢血流/无复流。

5-03 问：大隐静脉桥血管病变为何列为禁忌？

答：血栓栓塞及远端栓塞风险高。

5-04 问：成角病变的风险如何分级？

答：成角>90° 病变易导致血管穿孔或导丝断裂，一般不推荐旋磨；成角>60° 为穿孔的独立预测因素，可尝试“半程旋磨”，不强求通过弯曲顶点。

5-05 问：血管穿孔的独立预测因素有哪些？

答：成角病变（>60°）、偏心性钙化、旋磨头/血管直径比>0.6、导丝置于小分支。

5-06 问：“帐篷征”是什么？临床意义如何？

答：IVUS检查中出现的“帐篷征”，反映了导丝极度偏斜导致正常血管壁向外变形，这一征象可能提示旋磨术后发生冠状动脉穿孔的风险升高。偏心性钙化病变中可见 IVUS导管压迫血管壁导致明显形变，是血管破裂的高危预警信号，应终止旋磨、立即调整策略。

5-07 问：无保护左主干/心力衰竭为何属相对禁忌？

答：无保护左主干病变/心力衰竭均是旋磨术相对禁忌，但对于外科手术高风险患者仍是可选方式。由于手术操作复杂、术中易出现血流动力学不稳定，建议结合血管直径、狭窄程度及腔内影像选择磨头，必要时分段旋磨，并提前在机械循环支持下操作。

5-08 问：弥漫性病变的主要风险是什么？

答：旋磨产生的碎屑相对较多，易引起慢血流/无复流；尤其心功能差或靶血管为唯一供血管时通常不建议旋磨。

5-09 问：支架内旋磨的风险有哪些？

答：风险极高，包括旋磨头嵌顿、驱动杆断裂、支架丝损伤及微循环功能障碍；推荐经验丰富的术者在有外科支持条件下开展。

5-10 问：高危场景的术前评估清单？

答：评估钙化形态与影像评分、成角与偏心程度、磨头/血管直径比、血管供血范围、心功能状态、导丝预定落点，以及外科后援与循环支持条件。

6-01 问：术前准备DRAW 原则包含哪四项？

答：D（Drip）滴注验证、R（Rotation）转速设定与体外测试、A（Advancement）推进检查、W（Wire）导丝确认；磨头进入体内前必须严格执行。

6-02 问：滴注验证的要点？

答：确认冲洗液持续滴注，加压袋压力需维持在 200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上。

6-03 问：转速设定与体外测试的要点？

答：旋磨推荐初始转速 140 000～180 000 r/min，轨道旋磨术推荐 80 000～120 000 r/min；若转速不对或磨头声响异常，需重新调试、排除故障直至转速与声响正常。

6-04 问：推进检查的要点？

答：确保推进器活动自如，无机械阻力。

6-05 问：导丝确认的要点？

答：确认旋磨导丝位于病变血管远端，且导丝刹车（WireClip）已紧固，防止导丝随旋磨头旋转。

6-06 问：冲洗液的常规配方是什么？

答：通常为生理盐水加适当肝素（通常 500 mL 生理盐水加 5 000 IU 肝素），用于润滑器械运动、减少热量产生、防止转速骤降。

6-07 问：冲洗液中加入血管扩张药物有何意义与注意点？

答：可根据患者实际情况加入硝酸甘油、维拉帕米、尼卡地平、腺苷、尼可地尔等以降低微血管阻塞风险，但可能伴随心动过缓和低血压等不良反应；现无明确证据支持某一配方存在明显临床获益。

6-08 问：ACT 监测与冲洗液配方如何联动？

答：建议术中检测活化凝血时间（ACT）；若 ACT 已达标，冲洗液可仅用生理盐水。

6-09 问：低温冲洗液有何证据？

答：有研究显示，低温冲洗液能够减少旋磨术后心肌酶升高、减少慢血流与冠状动脉痉挛的发生。

6-10 问：旋磨正式启动前为何要释放系统张力？

答：启动前应前后轻微移动推进器旋钮（磨头位于指引导管开口附近或病变近端平台区），释放系统在血管内的向前张力，防止启动时磨头“突跳”进入病变引发嵌顿；开口病变应在指引导管内启动。

7-01 问：旋磨导丝分为哪两类？

答：一般分为柔软型（如 ROTAWISE™ Drive Floppy）和强支撑型（如 ROTAWISE™ Drive Extra Support 和 LMRW330）。

7-02 问：柔软型导丝的优势与首选场景？

答：柔韧性佳，能减少对血管结构的直线化拉力，显著降低导丝偏移引起的非靶向切削风险，是大多数病变及初学者的首选；若造影或腔内影像无法准确判定导丝偏移方向，应坚持柔软型导丝优先原则。

7-03 问：强支撑型导丝的使用要点与风险？

答：支撑力强，可拉直扭曲血管，有利于磨头通过严重成角或开口部病变，但易引发近端血管痉挛及导丝偏移；严禁盲目使用以防血管穿孔。

7-04 问：旋磨导丝如何交换到位？

答：推荐使用常规 PCI 导丝通过病变，在微导管或整体交换型（OTW）球囊辅助下交换旋磨导丝至靶血管远端。

7-05 问：微导管或 OTW 球囊无法通过时怎么办？

答：可尝试操作旋磨导丝直接通过病变；耐心操作时导丝通过成功率在 90% 以上，但花费时间往往较长，过程中需警惕导丝打折与毁损。

7-06 问：旋磨导丝的位置有哪些硬性要求？

答：导丝全程不能有折痕、弯曲（否则术中导丝旋转可致远端血管破裂或打结、断裂）；导丝显影段近端应距离靶病变至少 2～3 cm；远端应放置在主支血管平直段，严禁停留于细小侧支或血管末梢。

7-07 问：何时必须更换导丝？

答：反复旋磨同一靶病变需移动导丝位置，避免金属疲劳导致导丝断裂，必要时更换新导丝；旋磨完成后，考虑到可能存在的不可见金属疲劳，建议更换为常规工作导丝，确保后续器械递送稳定与安全。

7-08 问：旋磨头/参考血管直径比应控制在什么范围？

答：现今旋磨主要目的在于修饰斑块、扩大管腔以方便后续器械通过，比例基本为 0.4～0.6；如需使用更大磨头，建议通过腔内影像学辅助决策；成角病变建议≤0.5，穿孔高危者应<0.6。

7-09 问：何时需要采取磨头逐级递增策略？

答：当病变存在扭曲成角、病变弥漫或微导管无法通过时，先使用 1.25 mm 磨头谨慎旋磨，随后升级为更大尺寸磨头；或更换支撑力更强/管径更大的指引导管；或在延伸导管辅助下使用 1.25 mm 磨头旋磨（需 7F 及以上指引导管）。

7-10 问：何时需换更大磨头或更小磨头？

答：处理主动脉-开口病变或大管径血管时，若小尺寸磨头无法与斑块实现物理接触（通过时，无明显阻力及转速下降），可能需要更大磨头；若大尺寸磨头出现过度转速下降（>10 000 r/min），应考虑换用更小磨头。

8-01 问：“啄木鸟”式手法的操作要点？

答：采用“轻进快退”手法，每次接触钙化病变 2～3 s 后迅速回撤至平台区，可有效防止局部热量积聚，允许血流冲刷碎屑，有助于减少慢血流发生。

8-02 问：慢进快退式手法的要点与意义？

答：以缓慢速度推送磨头前进，感知阻力反馈，遇明显阻力时立即回撤；消蚀效率高，是旋磨操作方式中的标准动作，能够减少磨头嵌顿发生。

8-03 问：旋磨转速的推荐范围？

答：旋磨头转速建议 140 000～180 000 r/min（轨道旋磨术推荐 80 000～120 000 r/min），相对低速可能获得额外管腔。

8-04 问：转速下降的允许范围与警示意义？

答：磨头接触病变时会有转速下降，通常建议速度下降不超过 10 000 r/min；若超过该范围，极易发生磨头嵌顿及旋磨杆断裂。

8-05 问：Dynaglide 低速模式在什么情况下使用？

答：在磨头嵌顿时，可尝试在低速（Dynaglide）或高速旋转模式下，轻柔地将磨头向前推送或向后回撤；全金刚石磨头可以在低速或高速模式下逆向旋磨退出。

8-06 问：单次旋磨时长与术中监测清单？

答：每次旋磨时间建议 15～20 s；旋磨时观察心电图、心率、血压，有下降趋势则及时停止旋磨，待恢复后再开始下一次；每次旋磨结束建议保存透视图像，回顾有无并发症发生。

8-07 问：如何避免“挤瓜子”（kokeshi）现象？

答：无论采用何种手法，均需避免暴力、持续地推送磨头，尤其在成角病变处，以防磨头挤过狭窄后造成回撤困难。

8-08 问：弥漫性钙化病变的分段处理要点？

答：应遵循分段处理原则，在近端病变充分修饰、形成稳定平台后，方可谨慎地向远端推进；也可尝试近端旋磨、远端球囊扩张的混合处理模式；严禁在近端钙化未有效处理的情况下强行推送磨头至远端。

8-09 问：磨头无法通过病变时的参数升级策略？

答：有经验的术者可考虑提高转速直至 230 000 r/min，或更换更小磨头和更强支撑力的指引导管；若反复高速旋磨数次后仍未通过钙化部位，且旋磨过程中未见转速明显下降，需警惕磨头损耗的可能，此时需更换新磨头。

8-10 问：旋磨终点如何判断？

答：传统上依赖术者手感（磨头通过无阻力、转速无下降）和造影结果，现多根据腔内影像评估判断。核心标志是钙化环出现物理性断裂或多处裂缝；同时测量残留钙化厚度指导下一步：旋磨后最大钙化厚度<0.6 mm，通常球囊扩张即可造成钙化环断裂；0.6～0.8 mm，建议行棘突球囊、切割球囊或非顺应性球囊扩张；仍>0.8 mm 建议升级磨头再次旋磨或采用 IVL。若无腔内影像指导，一般使用非顺应性球囊扩张（球囊直径:参考血管直径 0.8～1.0:1），并在电影或支架精显模式下评估球囊是否充分膨胀（无“狗骨头”现象）。

9-01 问：旋磨的主要并发症有哪些？

答：冠状动脉痉挛、慢血流/无复流、旋磨头嵌顿、旋磨导丝断裂、旋磨头脱落/驱动杆断裂、血管穿孔/破裂、缓慢性心律失常。

9-02 问：发生冠状动脉痉挛时的处理清单？

答：首要措施为立即暂停旋磨并将磨头回撤至指引导管内以减轻血管壁刺激；随后经冠状动脉内推注硝酸甘油 100～200 µg，多数痉挛可迅速缓解；若症状持续或造影证实未解除，可经冠状动脉给予维拉帕米 100～200 µg 或地尔硫䓬 0.5～2.5 mg，需密切监测心率及血压，避免心动过缓或低血压。

9-03 问：冠状动脉痉挛的预防措施？

答：根据临床情况在冲洗液中加入血管扩张药物；从直径较小的磨头开始旋磨；每次旋磨的时间不宜过长，建议 15～20 s。

9-04 问：慢血流/无复流的阶梯处理清单？

答：①暂停旋磨、将磨头回撤至指引导管内，恢复前向血流；②纠正低血压，予静脉补液、血管加压药（如去甲肾上腺素）维持收缩压≥100 mmHg；③经指引导管或微导管冠脉内推注血管扩张剂，包括硝普钠 50～100 µg、尼可地尔 0.5～1 mg、硝酸甘油 100～200 µg 或维拉帕米 100～200 µg，也可考虑血小板糖蛋白 IIb/IIIa 受体拮抗剂，经微导管远端给药可显著提高药物到达微循环的效率；④若上述措施无效且血流动力学难以维持，及时置入机械循环装置以提高冠状动脉灌注压。

9-05 问：慢血流/无复流的预防要点？

答：遵循“小磨头、短时长”原则——磨头/血管直径比 0.4～0.6，单次旋磨时间<20 s；采用“啄木鸟”式轻进快退手法，避免暴力推送及转速骤降；左心功能明显受损且病变弥漫、远端血管细小者不宜行旋磨治疗。若使用微导管给药，可同时推注少量对比剂，有助于鉴别微血管阻塞与近端夹层。

9-06 问：磨头嵌顿时应迅速评估哪三项核心指标？

答：①前向血流状态（造影确认嵌顿处以远是否存在前向血流）；②心电图变化（是否存在 ST 段动态改变）；③患者症状（是否出现剧烈胸痛）。如病变远端无前向血流，经皮介入处理极为困难，应立即联系心外科准备急诊冠状动脉旁路移植术；若远端有前向血流且无 ST 段变化，术者有相对充裕时间尝试经皮处理。

9-07 问：磨头嵌顿的经皮处理手段速查？

答：①在低速（Dynaglide）或高速旋转模式下轻柔地将磨头向前推送或向后回撤（全金刚石磨头可逆向旋磨退出）；②在指引导管脱离冠脉口后用力牵拉出整个旋磨系统；③亦有报道用止血钳夹住旋磨导管与推进器连接处，逆时针旋转 20 圈后拉出；④沿另一根工作导丝送入小球囊至嵌顿处近端或旁侧（7F 及以下指引导管需剪断驱动杆并移除驱动杆外鞘，或尝试“乒乓”指引导管技术），低压扩张以挤压斑块， 释放嵌顿的旋磨头间隙；⑤若上述方法无效，可剪断驱动杆及旋磨导丝，通过 5F 或 6F 子母导管深插至磨头近端作支点将其整体套出；⑥沿驱动杆推送圈套器套住磨头近端，同步回撤圈套器与指引导管将其整体拉出。切忌匆忙暴力回拉，以免导致驱动杆断裂。

9-08 问：旋磨导丝断裂如何处理？

答：断裂多发生于磨头长时间接触导丝头端显影段（弹簧圈）、导丝在指引导管外形成襻、成角病变中反复旋磨；若为显影段断裂，可尝试抓捕器或双导丝缠绕法取出；若为非显影段断裂，因断端锐利，强行取出可能导致血管壁损伤，建议以支架覆盖固定。

9-09 问：血管穿孔如何按 Ellis 分型阶梯处理？

答：立即停止旋磨，保留导丝于原位。I 型穿孔（对比剂局限性外渗）球囊低压长时间扩张（2～4 atm，5～10 min）多可封堵，可使用灌注球囊避免心肌缺血；II 型及以上穿孔需置入覆膜支架，并联系心外科以备介入处理失败；可考虑使用延长导管减少覆膜支架脱落风险，或尝试“乒乓”指引导管技术（第 1 根指引导管内球囊可先封堵破口并在覆膜支架输送中发挥锚定作用）；若心包积液导致心脏压塞，立即行心包穿刺引流，并警惕可发生于术后数小时的迟发性心脏压塞。

9-10 问：缓慢性心律失常如何处理？

答：多见于对优势型左回旋支或优势型右冠状动脉旋磨时；可静脉予以阿托品等药物对症处理，并嘱患者咳嗽以维持心排血量；必要时可植入临时起搏器，但不建议术前常规预防性植入；经导丝冠状动脉内临时起搏技术虽有报道，但不作为常规推荐。

10-01 问：旋磨联合修饰策略包括哪些组合？

答：旋磨术与切割球囊、IVL 或药物涂层球囊（DCB）有机结合，旋磨术已成为当代“联合修饰策略”的基石，不再是孤立的治疗手段。

10-02 问：旋磨术+切割球囊（ROTA-CUT）的要点与证据？

答：在旋磨完成初步斑块修饰后使用切割球囊进行后扩张：旋磨将钙化表面磨平，切割球囊通过其刀刃将应力定向集中、诱发钙化环产生裂纹；ROTA-CUT 随机对照研究证实，旋磨术后联合切割球囊可使 96.4% 的病变出现钙化环多处断裂，支架膨胀率高于旋磨术联合非顺应性球囊。

10-03 问：旋磨术+IVL（RotaTripsy） 的适应证与作用机制？

答：适用于球囊无法通过或充分膨胀的重度狭窄冠状动脉钙化；旋磨选择性消蚀浅表钙化斑块、打通器械通道、降低斑块负荷，为 IVL 球囊通过创造条件，IVL 低压扩张释放脉冲式声压波作用于深层钙化使其多处断裂，实现从表浅到深部的“全层钙化修饰”。旋磨处理后腔内影像提示残留钙化厚度仍>0.8 mm，或非顺应性/切割球囊仍无法充分扩张病变时建议应用。

10-04 问：旋磨+DCB 适用哪些人群？

答：核心理念在避免金属支架永久置入，从而降低支架内血栓形成、支架内再狭窄及双联抗血小板治疗时长等风险，尤其适用于小血管、分叉病变、高出血风险及需要保留未来治疗选择的患者；若预处理后出现累及中膜的 C 型或更严重夹层，建议转换为 DES 置入。

10-05 问：旋磨+DCB 的证据边界在哪里？

答：当前证据主要来源于回顾性研究和小样本病例，存在选择偏倚、混杂因素控制不足等局限；旋磨+DCB 与旋磨+DES 的头对头随机对照试验仍为空白，远期疗效有待验证。

10-06 问：CTO 病变何时可使用旋磨？

答：当导丝已成功通过病变闭塞段进入远端真腔，但常规球囊无法通过或无法充分扩张病变时可使用；难点是旋磨导丝的通过，通常需要微导管交换，若微导管不能通过闭塞处，可将微导管送至病变内，尝试旋磨导丝直接通过并确认导丝未打折、毁损，须通过造影或腔内影像确认导丝位于远端真腔；若判断导丝在假腔内，多仍可旋磨，建议从小磨头开始，旋磨通过后行腔内影像检查明确导丝位置，必要时再升级磨头以优化管腔获益。

10-07 问：开口病变旋磨的操作要点？

答：开口病变（含主动脉-冠状动脉开口及分叉开口）富含弹性纤维、易发生斑块移位及逆向夹层，旋磨具有独特价值；指引导管必须与血管开口保持同轴，建议使用 7F 或 8F 指引导管以获得更强支撑力，并在指引导管内启动旋磨，防止磨头在冠状动脉开口处“突跳”而损伤主动脉窦；强支撑型旋磨导丝可提供更强支撑，但需警惕导丝偏移导致深层切割；推荐采用主动旋磨，避免反复球囊扩张诱发逆向夹层。

10-08 问：成角病变的“半程旋磨”策略要点？

答：对成角>60° 病变先仅处理弯曲近端钙化节段，不强求通过弯曲顶点；若“半程旋磨”后远端病变仍无法充分扩张，再尝试旋磨整个病变，弯曲顶点处钙化可改用非顺应性球囊、切割球囊或 IVL 处理。建议从 1.25 mm 磨头开始，磨头/血管直径比≤0.5，采用轻柔的慢进快退手法，先在成角近端磨出新平台以减少导丝偏移；柔软型导丝为首选，若无法通过才尝试强支撑型导丝；术中多体位投照，一旦发现导丝偏移或“帐篷征”应立即停止操作；成角>90° 病变一般不推荐旋磨。

10-09 问：支架膨胀不良的处理清单？

答：旋磨可用于原发钙化病变未充分预处理导致的支架膨胀不良；OCT 可精确评估原因（鉴别支架外钙化或支架内组织增生），指导旋磨深度及范围。但支架内旋磨风险极高（磨头嵌顿、驱动杆断裂、支架丝损伤及微循环功能障碍），有条件的医院可先尝试激光治疗，或 IVL 导管可通过时先尝试 IVL，无效再考虑旋磨，推荐经验丰富术者在有外科支持条件下开展；穿过支架网眼应首选≥1.5 mm 磨头（1.25 mm 为纺锤体形状，极易挂住支架小梁导致严重嵌顿）；对于支架外深层钙化，RotaTripsy 或旋磨+ELCA 可有效断裂钙化、促进支架扩张。

10-10 问：TAVR 情境的旋磨要点？

答：重度主动脉瓣狭窄本身不是旋磨禁忌证，合并与不合并者的慢血流、冠脉夹层、穿孔等并发症发生率无显著差异，但属高危人群、一旦并发症更易血流动力学崩溃，须坚持“小磨头、短时长”并密切监测血压与心电图；TAVR 后导管与冠脉同轴难度增加（尤其自膨胀式瓣膜瓣架更高），有经验术者采用合适指引导管、导丝漂浮技术（airmailing）或延长导管辅助一般可成功送入。