近日，安徽省第二人民医院成威教授团队应用国内首款获批上市的介入式左心室辅助装置CorVad 4.0，成功为一名80岁超高龄、合并慢性心功能不全急性加重（NYHA Ⅳ级）与慢性肾脏病Ⅴ期（eGFR仅10.19 ml/min/1.73m²）的复杂冠脉三支病变患者实施了高危PCI（CHIP-PCI）手术。
该患者左冠弥漫钙化+次全闭塞伴多支血管病变，血运重建需求迫切，但术中任何操作刺激均可能诱发循环崩溃。为此，团队在CorVad 4.0辅助下开展介入治疗。术中，CorVad 4.0经股动脉微创快速置入左心室，通过维持心输出量、降低左心室负荷与室壁张力，快速稳定了患者的血流动力学状态。特别是在球囊扩张与支架串联植入期间，将血压稳定在154/55(92)mmHg，有效规避了循环崩溃风险，为次全闭塞病变开通、多支架植入处理提供了“安全窗口”。手术过程顺利，术后患者安返病房，恢复情况良好。
患者概况
男性，80岁。
主 诉：反复胸闷气短半年、再发伴加重两周。
现病史：患者半年前无明显诱因下出现胸闷气短症状，位于心前区，呈憋闷感，活动后加重，经休息后5-10min可缓解，患者未予重视，未经规范诊治，症状反复无缓解；2周前患者觉症状明显加重，持续时间延长，伴夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，遂就诊于当地医院，行冠脉造影检查，提示冠脉三支血管病变，予药物保守治疗后症状未见好转，现患者为求进一步诊治就诊于安徽省第二人民医院，门诊以“冠心病、不稳定型心绞痛”收入院。
入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病；急性非ST段上抬型心肌梗死；陈旧性心肌梗死；慢性心功能不全急性加重，心功能IV级；高血压病3级(极高危)；2型糖尿病；脑梗死；慢性肾脏病5期，肾性贫血；下肢动脉闭塞；肺炎，肺气肿。
既往史：高血压病史20余年，糖尿病病史10余年，慢性肾功能不全、肾脏病Ⅴ期、肾性贫血，冠心病病史10余年，有陈旧性心肌梗死，下肢动脉闭塞病史。
入院检查：
肌钙蛋白I(TnI) : 40pg/ mL、NT-proBNP: 14900pg/mL。
肾功能检测: 肌酐448μmol/L，肾小球滤过率: 10.19ml/min/1.73m²， 尿素氮: 15.6mmol/L。
心脏超声提示： EF 56%，LVEDD 47mm，左室前壁收缩活动减弱。二/三尖瓣、主动脉瓣轻度反流。
术前冠脉造影提示：
左前降支（LAD）：近中段弥漫性钙化病变 ，最重处约98%
左回旋支（LCX）： 远段狭窄98%
右冠状动脉（RCA）：近中段管壁不规则。左室后支（PL）中段节段性狭窄约90%
术前左冠造影
手术难点及策略
本例患者集高龄、左冠次全闭塞+弥漫钙化伴冠脉多支血管病变、心功能不全、慢性肾功能不全、高血压等多重基础病于一身，属于典型的CHIP(复杂高风险介入手术)病例，手术面临三大核心挑战：
血运重建刚需与循环崩溃风险并存：左冠次全闭塞，开通LAD刻不容缓，但病变血管供血范围大，术中球囊扩张或支架释放瞬间极易诱发心肌缺血加重、严重低血压、恶性心律失常甚至循环崩溃；
严重钙化病变增加操作难度： LAD近中段弥漫性钙化85%—98%狭窄，LCX：末段98%狭窄，显著增加操作难度与并发症风险。
多脏器功能代偿极限：肾功能Ⅴ期，心功能Ⅳ期，任何微小血流动力学波动都可能触发心肾综合征的恶性循环。
然而开通病变血管是改善心功能的必要手段，但常规无循环辅助下开展PCI风险极大，根据相关指南推荐，团队决定在 CorVad 4.0的辅助保护下进行PCI治疗，利用机械循环辅助装置支持保障血流动力学稳定，从容应对手术操作中可能出现的低血压、恶性心律失常，甚至循环崩溃。
手术过程
1.置入 CorVad 4.0， 建立循环支持
穿刺左股动脉，依次置入14Fr鞘、0.035英寸导丝、猪尾导管及0.018英寸导丝，沿导丝将CorVad 4.0跨主动脉瓣输送至左心室。确认位置到位后开机，调整档位流量， 血压154/55(92)mmHg， 患者血流动力学迅速平稳， 为后续的复杂操作构筑了防线。
2. PCI精准治疗
处理LAD
将6Fr EBU3.5 指引导管置于左冠脉口，将1根SION blue及 Runthrough导丝分别送至 LAD及 D1远段，送入2.0×20mm的球囊以3-12atm 预扩张LAD远段至中段病变处，。送入 SION导丝进入D2远段，于 LAD 中段病变至近段串联植入2.5×36mm和3.0×36mm的药物支架共2枚(释放压力8-16atm)。使用3.0×12mm的NC球囊以12-16atm分别后扩张支架植入处，后于D1以 2.25×20mm药物球囊扩张60s。
LAD中段植入2.5×36mm支架
衔接第一枚支架，LAD近段植入3.0×36mm支架
3.0×12mm球囊后扩支架衔接处
D1置入2.25×20mm药物球囊
复查造影提示：支架贴壁良好，无残余狭窄，TIMI 血流3级。LAD 处理完毕。考虑患者慢性肾功能不全，回旋支细小，拟观察患者术后症状再择期处理，手术顺利结束。
术后造影
术中血流动力学：
术中在CorVad 4.0支持下血压平稳，平均动脉压保持在95mmHg左右，血压全程维持正常水平，未发生其他恶性并发症。
3.撤机
手术过程中，CorVad 4.0共支持64分钟。血运重建完成后，将CorVad 4.0降至 S1档， 观察术后患者血压平稳，遂停用并撤出CorVad 4.0，在导管泵支持下，手术顺利完成，患者安返病房。
术后点评
本例患者集高龄，左冠次全闭塞+弥漫钙化伴冠脉多支血管病变、严重肾病、慢性心功能不全急性加重（NYHA Ⅳ级）、高血压等多重高危因素于一体，此类高危患者，无循环辅助下行常规PCI，风险极高。
本次术前置入 CorVad 4.0，依托装置核心优势，高效实现左心室精准卸负荷、提升冠脉心肌灌注。特别是在开通严重狭窄的LAD处理期间，在CorVad 4.0支持下，心脏稳定维持血液泵出，为循环建立起坚固的防线。同时更兼具创伤小、血液相容性佳等优势，适配高龄重症患者耐受需求。
此次CorVad全国首批、安徽省首批手术的成功落地，不仅体现了安徽省第二人民医院心血管内科团队处理复杂危重心血管疾病的精湛技术，更充分证明CorVad 4.0能够有效突破高龄、多脏器衰竭、复杂冠脉病变患者的救治瓶颈，大幅拓宽了高危冠心病介入治疗的适用范围，为国内高危重症心血管患者的微创救治提供了成熟、安全的国产解决方案，对推动复杂心血管疾病精准、安全、微创治疗的发展具有重要临床意义。