近日，东莞市肝胆医院（南城医院）心血管内科刘文杰教授团队成功为一名78岁Ⅲ度房室传导阻滞合并短阵房速房颤的女性患者植入迈铵NuPace™ BE2DR双腔起搏器，并采用左束支区域起搏（LBBAP）技术实现生理性起搏。术后患者起搏参数稳定，QRS宽度由术前的135ms显著缩窄至90ms，AT/AF负荷得到清晰量化与持续追踪，标志着生理性起搏与智能化房性心律失常管理在基层心血管临床中的同步落地。此次手术成功开展，是NuPace™系列起搏器全国首批临床应用的重要一站，东莞市肝胆医院（南城医院）成为东莞首家独立开展左束支起搏的二级医院。
病例简介
患者为78岁女性，因“持续头晕2天”入院。入院心电图提示心房率约103次/分，心室率仅42次/分，呈Ⅲ度房室传导阻滞、交界性逸搏心律，存在明确永久起搏器植入指征。患者合并冠状动脉粥样硬化性心脏病、2型糖尿病、心脏瓣膜病及陈旧性脑梗死，术前指尖血糖19.6mmol/L，整体情况需要兼顾起搏治疗的稳定性、远期心功能保护与房性心律失常的持续管理。考虑到患者高龄、合并症多，且心房率偏快、存在房性心动过速背景，团队在纠正高血糖、完善术前评估后，决定选用兼具长寿命与全周期房性心律失常监测能力的NuPace™ BE2DR双腔起搏器，并实施左束支区域生理性起搏。
手术策略
对于需要长期心室起搏的患者，传统右心室心尖部或间隔部起搏会造成心室电机械不同步，长期高比例右室起搏与心功能下降及新发心房颤动的风险增加相关。左束支区域起搏通过将电极旋入室间隔并夺获左侧传导系统，可沿希浦系统快速激动左心室，获得窄QRS的生理性起搏图形，是目前最具前景的生理性起搏方式之一，在电学参数、心功能保护及房性心律失常预防方面均展现出优势。对于本例合并房速/房颤背景的患者，选择LBBAP不仅意在缩窄QRS、维持双心室同步，也为高心室起搏比例下的长期心功能保护提供了更合理的技术路径。
在起搏器选择上，NuPace™ BE2DR的预估平均使用寿命在本例程控随访中达17.4年（16.6—18.2年），对于78岁患者而言，意味着以单次植入覆盖极大概率的一生起搏需求，显著降低因电池耗竭而再次手术的负担与感染风险。更为关键的是，该起搏器搭载的AT/AF监测功能可对心房高频事件进行全周期追踪，量化房性心律失常负荷及其时间演变趋势，为抗凝策略与节律控制决策提供动态依据。对于本例术前即存在心房率偏快、术后仍需长期随访的老年患者，这一功能将起搏器从单纯的“心率保障设备”延伸为房性心律失常的“长期监测端口”。
手术过程与起搏效果
手术在局麻下经左腋静脉途径完成。团队将3830主动固定电极经可撕开鞘送入，精准旋入右室中后间隔至左束支区域，测试起搏阈值0.75V、阻抗720Ω、感知9.1mV；心房电极固定于右心耳，起搏阈值1.0V、阻抗550Ω、感知2.1mV。连接NuPace™ BE2DR脉冲发生器后，起搏心电图呈现典型的右束支传导阻滞图形，提示左束支区域夺获良好。
QRS宽度的变化直接反映了生理性起搏的获益：术前自身QRS宽度为135ms，术中左束支起搏下QRS宽度缩短至105ms，QRS达峰时间仅80ms。QRS时限的显著缩窄意味着心室激动顺序更接近自然传导，有助于减少机械不同步、改善长期心功能，对于心室起搏比例预计较高的患者尤具临床意义。
术后第3天起搏器程控显示：心房起搏比例1.5%，心室起搏比例100%，右室起搏阈值0.625V/0.4ms、阻抗418Ω，参数稳定；AT/AF比例为10.3%，起搏器已开始对房性心律失常负荷进行基线记录与持续追踪。这一数据既反映了患者房性心律失常的实际负担，也为后续随访中观察负荷演变、评估干预效果提供了可量化的起点。
术后总结
刘文杰教授团队给出的方案将两个维度一并覆盖。左束支区域起搏以显著缩窄的QRS宽度（135ms→90ms）实现了生理性心室激动，在保障心率的同时最大程度保护了远期心功能；NuPace™ BE2DR则以17.4年的预估使用寿命降低了高龄患者再次更换起搏器的概率，并通过AT/AF全周期监测功能，使房性心律失常从“被动发现”转向“主动追踪”，为个体化抗凝与节律管理提供了连续数据支撑。此次手术作为NuPace™系列全国首批临床应用之一，同时也是东莞首家二级医院开展左束支起搏的实践，表明生理性起搏与智能化节律管理技术正在向更广泛的临床场景延伸，为基层心血管学科处理高龄、合并房性心律失常的起搏适应证患者提供了一条兼顾当前安全与远期质量的可行路径。