当地时间2026年10月31日至11月3日，全球心血管介入领域年度盛会——第38届美国经导管心血管治疗学术会议（TCT 2026）在美国加州圣地亚哥隆重举行。

中国医学科学院阜外医院胡楷博代表窦克非教授团队，在“Angiography-Drived Physiology for PCI Optimization”专场介绍基于PANDA III研究的事后分析。研究从功能性血运重建完整性与术后最终生理状态两个维度，探讨复杂冠脉病变患者接受PCI后的远期风险，提示残余功能异常可为单纯解剖评估补充预后信息。

研究背景：复杂病变PCI后的风险需要功能学解释

部分冠脉解剖复杂、从解剖特征看倾向接受冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者，仍可能因合并疾病、手术条件或患者意愿等原因接受PCI。对于这类患者，术后是否遗留具有功能学意义的病变，以及已治疗血管是否获得满意的生理结果，可能影响远期预后。

研究设计：从残余病变与术后QFR两个维度评估

本研究为多中心PANDA III随机临床试验的事后分析，纳入具有完整解剖学与定量血流分数（QFR）评估资料的1,555例患者。研究根据术前SYNTAX评分作解剖风险分层，分别称为Favor CABG组与Favor PCI组。这里的分组表示解剖学倾向，两组均为接受PCI的患者，并非PCI与CABG的随机治疗比较。

研究采用经典残余功能性SYNTAX评分（c-rFSS）评价功能性血运重建完整性，以c-rFSS＞0定义功能性不完全血运重建（FIR）；以已治疗血管的最低术后QFR评价最终生理状态，QFR＜0.90定义为次优生理结果。主要终点为2年主要不良心脏事件（MACE），包括全因死亡、心肌梗死及缺血驱动的血运重建。

核心结果：解剖复杂者更常遗留功能异常

Favor CABG组的2年MACE发生率显著高于Favor PCI组（18.6% vs. 9.2%；调整后HR＝1.78，95%CI：1.27–2.50），差异主要来自心肌梗死及缺血驱动的血运重建。与Favor PCI组相比，Favor CABG组更常出现FIR（53.2% vs. 15.1%）和次优术后生理结果（32.0% vs. 11.8%），两项比较的P值均＜0.001。

单纯依据残余解剖学病变判断的不完全血运重建，则未显示出显著的预后区分能力。这提示，FIR及术后生理结果能够提供额外的风险信息。

以排除围术期心肌梗死后的2年MACE为结局，中介分析显示，功能性不完全血运重建和次优术后生理状态的估计中介比例分别为49.4%和47.8%，联合模型的估计中介比例为79.8%。此外，将c-rFSS与术后QFR同时纳入临床及解剖学风险模型后，模型AUC由0.670提高至0.711（P＝0.003），风险重分类能力亦有所改善，但区分度的绝对增幅有限。

研究意义：完善复杂PCI后的功能学评价

研究提示，对于最终接受PCI的复杂冠脉病变患者，同时评估残余功能性病变与已治疗血管的术后生理状态，可能有助于更完整地评价介入结果及远期风险。

由于该分析为事后研究，相关分组及中介变量未经过随机分配，残余混杂与模型假设可能影响结论。研究不能据此比较PCI与CABG的治疗优劣，也不能证明进一步干预这些功能异常必然改善预后。相关文章已于汇报当日同期发表于《Progress in Cardiovascular Diseases》。