当地时间2026年10月31日至11月3日，全球心血管介入领域年度盛会——第38届美国经导管心血管治疗学术会议（TCT 2026）在美国加州圣地亚哥隆重举行。

中国医学科学院阜外医院孙晚晴代表窦克非教授团队，在“DAPT Duration After Complex or High-Bleeding-Risk PCI”专场介绍高血栓风险冠心病患者延长双联抗血小板治疗（DAPT）的前瞻性队列研究。研究提示，在PCI术后12个月无主要心脑血管事件及严重出血的特定人群中，继续氯吡格雷联合阿司匹林治疗与较低的后续缺血事件风险相关。

研究背景：如何识别可能从延长DAPT获益的人群

2023年欧洲心脏病学会（ESC）急性冠脉综合征指南提出高血栓风险（HTR）评判标准，但该标准能否指导冠心病患者术后长期双联抗血小板治疗（DAPT）时长尚不明确。氯吡格雷在我国临床应用广泛，针对ESC定义高血栓风险人群，延长以氯吡格雷为基础DAPT方案的获益与安全性仍缺少真实临床数据支持。

研究设计：以术后12个月为界观察后续结局

研究为单中心前瞻性观察队列，纳入2013～2015年接受药物洗脱支架PCI治疗的急性或慢性冠脉综合征患者，并筛选术后12个月未发生主要心脑血管事件及严重出血者。HTR患者按是否在12个月后继续阿司匹林联合氯吡格雷治疗分组，对照组为在12个月内停用DAPT中至少一种药物者。停止DAPT不等同于停用全部抗血小板药物。

主要观察终点为PCI后12～30个月主要不良心脑血管事件（MACCE），包括全因死亡、卒中及心肌梗死；出血评价采用BARC 2、3、5型出血。研究通过多因素Cox回归、倾向性评分匹配（PSM）及逆概率治疗加权（IPTW）控制可测量的混杂因素。

研究结果：延长DAPT与较低MACCE风险相关

共9,212例患者符合筛选条件，其中3,931例（42.7%）被归为HTR。HTR患者的MACCE风险高于非HTR患者（调整后HR＝1.553；P＝0.004）。HTR人群中，71.5%在12个月后继续DAPT。

延长DAPT组与停止DAPT组MACCE发生率分别为2.2%和3.9%，调整后HR为0.529（P＝0.001）；PSM及IPTW分析方向一致。心肌梗死、全因死亡、心血管死亡及支架血栓等分项结局亦呈较低风险。

两组BARC 2、3、5型出血发生率分别为1.1%和1.0%，调整后HR为1.175（P＝0.649），未观察到统计学显著差异。净不良临床事件（NACE）结果亦有利于延长DAPT组。预设亚组的交互检验未见显著差异。

研究解读：观察性信号支持进一步个体化研究

这项研究为HTR患者PCI后长期抗血小板策略提供了真实世界线索。但治疗方案并非随机分配，既往耐受性、医师选择及其他残余混杂可能影响结果；出血差异不显著也不等同于证明延长DAPT不会增加出血。

研究发现应限定于本队列所代表的人群，不能直接推广至所有高血栓风险患者，更不能忽略合并高出血风险者的具体情况。其对疗程选择的指导价值仍需更多研究验证，临床决策应持续结合缺血风险、出血风险及治疗耐受性。