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当地时间2026年10月31日至11月3日，国际心血管介入领域顶级学术盛会——经导管心血管治疗大会（TCT 2026）在美国圣地亚哥举行。
在大会“Pharmacotherapy After Coronary Intervention”专场上，来自国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院王浩宇医生代表窦克非教授团队，口头汇报了急性冠状动脉综合征（ACS）患者PCI后长期抗血小板维持治疗的研究。研究聚焦完成双联抗血小板治疗（DAPT）并进入稳定阶段的患者，提示与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗与较低的净不良临床事件风险相关。
王浩宇在TCT 2026大会汇报研究成果
研究设计：聚焦ACS患者PCI后长期维持阶段的单药选择
ACS患者PCI后通常先接受DAPT，但进入长期维持阶段后，抗血小板单药方案的选择仍受关注。研究团队基于阜外医院前瞻性PCI登记队列，纳入术后12个月无主要临床事件、接受单药抗血小板治疗的3,697例ACS患者，其中氯吡格雷组1,291例、阿司匹林组2,406例。治疗方案由临床医师根据患者实际情况和指南进行选择。研究观察PCI后12—36个月的结局，以净不良临床事件（NACE：全因死亡、心肌梗死、卒中或BARC 2/3/5型出血）为主要终点，同时评估主要不良心脑血管事件（MACCE）及临床相关出血。
核心结果：净不良事件与缺血风险较低
PCI后12—36个月，氯吡格雷组与阿司匹林组的NACE累积发生率分别为3.1%和5.1%；经逆概率治疗加权（IPTW）调整，氯吡格雷与更低NACE风险相关（HR 0.58，95%CI 0.40–0.84；P=0.004）。MACCE发生率分别为1.4%和3.2%，调整后HR为0.45（95%CI 0.27–0.76；P=0.003）。BARC 2/3/5型出血发生率分别为1.7%和2.1%，调整后HR为0.73（95%CI 0.43–1.26；P=0.259），组间未见统计学显著差异。
图2. 氯吡格雷与阿司匹林组PCI后12—36个月（A）NACE及（B）MACCE累积发生曲线
进一步发现：高缺血风险患者的估计绝对获益比较
按TIMI二级预防风险评分（TRS 2°P）对患者进行缺血风险分层，结果显示，NACE发生率从0–1分患者的3.35%升至≥3分患者的6.13%。0–1分、2分及≥3分患者的氯吡格雷相关NACE估计绝对风险降低分别为0.68%、1.36%和4.99%，相应获益所需治疗人数（NNTB）为147、74和20；但治疗与风险分层交互检验不显著（P=0.196）。
图3. TRS 2°P评分分层下的（A）NACE风险梯度及（B）氯吡格雷对比阿司匹林单药治疗患者NACE风险绝对风险下降情况
（尚未发表数据）
临床意义：为ACS稳定期长期单药治疗提供真实世界新证据
研究为完成初始DAPT、进入稳定阶段的ACS患者长期维持治疗提供了针对性观察性证据，提示氯吡格雷可能是阿司匹林之外值得考虑的抗血小板单药方案；针对残余缺血风险者高的患者使用氯吡格雷单药治疗可能具有更大的临床获益。不过，这是一项单中心非随机观察性研究，仍可能存在适应证混杂和其他残余混杂，相关发现仍需随机研究验证。
该论文共同第一作者为阜外医院程佳曦和来恩泽，共同通讯作者为阜外医院窦克非和王浩宇。