中国·海口
2017年12月23日
严道医声网讯：
2017年12月23日，《猝死预防新进展与新技术》波士顿科学学术专场在第十届中国心脏起搏高峰论坛暨国际心脏起搏会议期间隆重召开，会议特邀中国医学科学院阜外心血管病医院张澍教授与华伟教授担任主席，复旦大学附属中山医院宿燕岗教授与新疆医科大学第一附属医院汤宝鹏教授担任会议主持，由浙江绿城心血管病医院沈法荣教授、中国医学科学院阜外心血管病医院戴研教授和空军军医大学西京医院刘兵教授担任授课嘉宾。
主持专家
沈法荣：猝死预防最新指南更新的解读
沈法荣教授精彩演讲
首先由浙江绿城心血管病医院沈法荣教授为大家带来了2017年美国心脏协会/美国心脏病学会/美国心律学会 (AHA/ACC/HRS)对于室性心律失常患者管理和心脏性猝死预防的最新指南更新的解读。AHA/ACC/HRS于近期发布了2017版室性心律失常（VA）患者管理和心脏性猝死（SCD）预防指南，这是自2006年后的首次更新。沈法荣教授列举了新指南的10大指南要点，并分享了针对特殊疾病状态相关的室性心律失常和猝死持续管理的指南推荐，并对心脏结构正常的室性心律失常患者与室性心律失常和猝死相关特殊人群ICD植入的指南推荐要点进行了阐述。最后，对于经静脉ICD以外的除颤装置方面新指南的推荐进行了解读，尤其对于全皮下ICD (S-ICD)在此次新指南中作为I类推荐进行了强调。
华伟教授点评：2017 AHA/ACC/HRS指南从室性心律失常的流行病学、发生机制、预防和治疗等方面做了全面、具体阐述。关于室性心律失常的治疗和猝死预防方面，指南进一步强调了ICD的应用价值。新指南针对室性心律失常患者管理和心脏性猝死预防方面的推荐进行了不同程度的更新。尤其是对于全皮下ICD的指南推荐从IIa类推荐上升至了I类推荐，可见全皮下ICD的临床应用价值得到了更多的认可。
戴研：SmartCRT提高CRT反应性的系统解决方案
戴研教授精彩讲课
中国医学科学院阜外心血管病医院戴研教授介绍了波士顿科学公司用于提高CRT反应性的系统解决方案SmartCRT。SmartCRT系统解决方案从“何处起搏”和“何时起搏”两个方面解决了临床上CRT起搏治疗有效性的问题。对于“何处起搏”，波士顿科学公司提供三种形态的X4左室四极导线，满足临床实现基底部起搏的需要；VectorGuide向量选择工具可通过测量RVS-LVS Delay，从而确定左室最晚的激动部位，以选择最优起搏向量。对于“何时起搏”，波士顿科学公司SmartDelay™间期优化算法可解决CRT如何在恰当的时间进行起搏的问题。SmartDelay™间期优化算法在2.5分钟内计算出最优化的AV间期，比超声优化更方便且快速。此外，长RV-LV Delay的患者使用SmartDelay算法可提高CRT反应性，推荐VectorGuide与SmartDelay联合使用。
宿燕岗教授点评：CRT能有效改善慢性心力衰竭患者的症状，提高生活质量，降低心衰住院率和全因死亡率，但目前仍有高达1/3的患者术后临床症状、心脏结构、死亡率等无明显改变，即“无反应”。临床上有很多不同的方法来尝试提高CRT的反应性，但这些方法中采用单一的方法通常无法达到100%的有效性，因此需要更加系统的方法来提高CRT反应性。SmartCRT是波士顿科学公司用于提高CRT反应性的系统解决方案，临床医生应该尝试使用这些优化的工具，让更多的CRT患者从疗法中获益。
刘兵：避免ICD不恰当治疗的程控对策- MADIT-RIT临床研究解读
刘兵教授精彩讲课
空军军医大学西京医院刘兵教授对著名的MADIT-RIT临床研究进行了解读，MADIT-RIT是波士顿科学公司独家赞助的多中心、前瞻性的大型随机临床研究，旨在评估在ICD一级预防患者中通过程控方法提高ICD检测频率及延长诊断时间对误治疗的影响。MADIT-RIT临床研究证实通过合理程控可减少ICD的不恰当治疗，并首次证实通过合理的程控来减少ICD治疗能够降低死亡率，同时合理的程控可使ICD的成本/效益比明显改善。此外，刘兵教授还根据HRS/EHRA/APHRS/SOLAECE四大国际心电生理学会对于ICD程控及测试优化的专家共识对于ICD检测参数设置进行了程控建议的推荐。
汤宝鹏教授点评：ICD能有效降低高危患者的死亡率。虽然ICD内置各种鉴别诊断的算法，但仍有8~40%的患者发生误治疗。能否通过提高检测频率或延长诊断时间来降低ICD的误治疗率？MADIT-RIT临床研究回答了我们这样的问题。通过改进ICD程控设置(高频治疗及延迟治疗)可使首次不恰当治疗减少近80%，且全因死亡率降低约50%，因此ICD的程控参数设置是非常关键的。在临床实践中，应该根据MADIT-RIT临床研究的结果来优化ICD的程控参数设置，从而降低ICD不恰当治疗的发生率。
会议现场