10月30日，2026年日本复杂心血管治疗学大会（CCT 2026）现场，复旦大学附属中山医院葛均波院士、葛雷教授团队受邀向大会演示两例高难度冠脉介入手术。演示期间，手术团队围绕策略选择、操作思路与腔内影像评估等关键环节，与国际专家展开深入交流。
同一患者的第二台，同一处病变的第二次——两台手术要回答的问题并不相同，但起点一致：都不是从零开始。前者是分期介入的第二阶段，右冠已于9月30日开通；后者是外院尝试失败后的再干预，通道内可能残留前次操作的痕迹。两台均属高难度病例：一台要同时权衡三支血管的血运重建顺序，一台要在既往失败的通道里重新寻找真腔。此次精彩亮相充分展现了中国术者在复杂冠脉介入领域的顶尖水平，来自中国CTO介入的经验与方案又一次受到广泛认可。
大会现场，Hiromasa Katoh教授、Sidney Tsz Ho Lo教授、Shunsuke Matsuno教授、Masahisa Yamane教授、Yasuaki Koga教授、Seung-Jun Lee教授、Noriko Makiguchi教授、Stephane Rinfret教授、Masayuki Sakurai教授、Elliot Smith教授、Satoshi Suzuki教授等国际知名专家参与手术讨论，互补临床实践观点，以不同的思辨方式拓宽视野。
手术转播到CCT现场
葛均波院士：先开哪一支，衡量的是患者获益
葛院士术中风采
病史资料
患者男性，52岁，高脂血症。2020年体检发现三支冠脉病变，左前降支（LAD）近段呈瘤样扩张，因无症状暂予药物保守治疗。2026年6月因出现症状，行造影证实三支CTO，SYNTAX评分50，因外科风险高改为分期介入。9月30日已开通右冠状动脉（RCA），本次处理左冠，左室射血分数41%。
三支血管CTO，本次拟处理左冠
手术过程
术前CT斑块定量示：直径狭窄99.8%，斑块负荷82.7%，分析段内纤维与脂质合计97.5%，病变长度37.2mm（含瘤样扩张段）。
CT斑块定量（按成分着色）
CT三维重建（前降支闭塞段与近端瘤样扩张）
以Corsair Pro微导管送至闭塞段起始部，UB3穿刺导丝试探明确CTO入口；继续UB3穿刺，对侧造影提示导丝内膜下，改用Gaia 1后进入真腔，IVUS确认导丝全程位于血管真腔。
术中IVUS回撤示：瘤样扩张段外弹力膜面积37.86mm²、管腔面积14.71mm²、斑块负荷61%；其近端狭窄段管腔面积6.63mm²、斑块负荷73%。据此确定支架落点与长度。植入3.0×29 mm药物洗脱支架，近端瘤样扩张段未予覆盖。
支架释放后第二对角支血流消失，判断为斑块移位。重置Sion导丝至对角支远端，以2.0×15mm球囊扩张开口，再以2.0×15mm与3.0×15mm高压球囊行对吻扩张，并对前降支支架近端行高压后扩张（POT）；对角支最终恢复TIMI 3级血流。
导丝重入对角支，分支恢复显影
此例演示中，术者需要考虑以下几点。其一是近端形态：闭塞端呈钝头，闭塞段约20mm，远端位于分叉处，既无锥形残端可供借力，出口亦有两个方向。其二是近端血管的瘤样扩张：管腔过大，导丝缺乏贴壁反馈，即使使用微导管亦难以控制方向。
这两点使得决策的重点由“哪一支更复杂”转为“怎样能让患者获益更大”。按J-CTO评分，前降支介入治疗更复杂；若按供血范围排序，前降支开通后对患者的获益更大。患者年仅52岁，此次优先处理前降支，考虑到患者造影剂用量，回旋支则留到下一次处理。
葛雷教授：前向终止，逆向完成
葛雷教授术中风采
病史资料
患者男性，32岁，稳定型心绞痛；既往有左前降支PCI并植入支架史。2026年2月于外院尝试开通右冠未成功，术后建议间隔8–12周再行干预以利于通道愈合，本例间隔八个月。eGFR 84 mL/min/1.73 m²，射血分数56%，SYNTAX评分26，J-CTO评分2。
右冠中段CTO，J-CTO评分2分
手术过程
本次造影示右冠近中段与中远段两段闭塞，属串联病变；左冠经间隔支与心外膜侧支向右冠远端供血。原有左前降支支架通畅，回旋支中段与钝缘支可见狭窄。
左冠造影：间隔支与心外膜侧支向右冠远端供血
前向以软导丝尝试，导丝很快通过近中段闭塞至中远段，但对侧造影提示其位于内膜下，推测为上次操作遗留的通道。改用平行导丝技术，依次使用Fielder XT-R与UB3，至中远段仍位于内膜下。前向操作在此终止。
间隔支选择性造影未见明显侧枝交通
转向逆向后，第一步是确定间隔支通路。超选择性造影显示，可见的间隔支并未与右侧血管连通；术者仍选择该路径——其属CC0级侧支，造影下几乎不可见，需凭手感通过，最终经后降支进入右冠远段。前向与逆向导丝于中段完全重叠，行反向CART；逆向导丝依次使用Fielder XT-R、UB3、Gaia 3，最终由UB3推进完成，并以延长导管完成导丝体外化。
导丝过CC0级
于右冠近段至远段由近及远植入3枚支架；右冠远段至左室后支、近段至开口分别以药物涂层球囊（DCB）处理。术后IVUS示导丝走行几乎全程位于真腔，中远段局部血肿形成。
IVUS回撤：管腔形态的即时确认
本例演示中，前向三次给出同一信号：导丝通过过于顺利，对侧造影却见尾端位于内膜下——这是CTO介入中最需警惕的征象，提示导丝走行于内膜下间隙而非真腔。独立验证后立即终止：止损点不是“再试一根导丝”，而是早期转逆向，避免过度正向操作损坏血管。
转逆向的难点在路径。超选择性造影显示该间隔支未与右侧血管连通，术者仍走这一条——CC0级侧支，造影下几乎不可见，只能凭手感通过。造影可见者未必通畅，造影不可见者未必不通。转向之后的动作亦有先后：先确认对接点，再选择球囊尺寸，最后完成导丝体外化。
两台手术是同一结构的两面。病例一在术前确定一个不可逆的顺序，病例二在术中确定一个不可逆的时机；一个问“先做哪一支”，一个问“何时不再做”。二者均无标准答案，唯有依据可核对的信息将选择收敛到某一方向。
这些信息中影像占主要部分：CT定量将“难”拆解为斑块负荷与成分占比，IVUS确认导丝是否位于真腔，旋转造影定位对接点。但影像的作用并非替代判断，而是将不确定性压缩至可以决策的区间。
CTO曾被视为冠脉介入的“最后堡垒”。历经二十余年发展，我国CTO-PCI立足本国国情与患者特点，逐渐探索形成了属于自己的技术体系，甚至在某些领域已处于世界领先水平。作为具有全球影响力的权威教育平台之一，CCT专注于复杂冠状动脉病变的PCI治疗，特别是慢性完全闭塞和左冠状动脉主干病变等高难度病例。大会通过现场演示传递最新技术信息，参会人数超5500人，以其高质量学术内容获得广泛关注。
此次两例手术的成功转播，不仅是葛均波院士、葛雷教授团队在国际学术平台的又一次实践展示，更是我国CTO-PCI二十余年积累的缩影。通过一次次国际手术直播交流，中国术者的操作、中国技术的选择、中国经验的判断得以与全球同行分享。同行的提问与不同做法，也让这套经验在交流中被看得更清楚，技术互鉴的落点始终是患者获益的最大化。
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