严道医声网讯：

        2017年12月15日-17日，2017年亚洲心脏病学会年会暨中国南方心脏介入研讨会在深圳盛大开幕。在冠心病激光治疗学术专场上，来自首都医科大学附属北京安贞医院的周玉杰教授专家团队为大家带来了一例准分子激光消蚀术处理钙化病变的手术演示，并为我们详细讲解了准分子激光工作原理及适应证。

专家主持

        此次会议由徐亚伟教授、刘强教授、黄文辉教授和王小庆教授主持，并与周玉杰教授、刘巍教授针对准分子激光技术进行了热烈讨论。

手术演示

周玉杰教授讲授《准分子激光工作原理及适应证》

        手术演示前，周玉杰教授首先为我们深入浅出地介绍了准分子激光治疗钙化病变的工作原理和相关适应证。准分子激光的作用机制主要分为3个部分，光化学作用、光热学作用以及光机械学作用。光化学作用在于瞬间将物质的分子链打断，而准分子激光的穿透力仅为50微米，对血管来说是十分安全的。热学作用是通过脉冲式的发热发挥作用，机械学作用则是在血管内产生向前的爆破作用。在准分子激光的作用周期里，这三种机制发挥作用的时间非常短暂，而更多的是间歇期。最初我们仅将准分子激光作用于钙化病变，而后发现对分叉病变、桥血管病变、慢性完全性闭塞病变以及支架内再狭窄病变，准分子激光都有良好的治疗效果和应用前景。准分子激光消融技术要依据5S原则，包括合适的尺寸，导管直径不应超过血管参考直径的三分之二；过程中要不停地输注盐水；操作动作要慢，＜1mm/秒；选择合适的患者；设置合适的脉冲频率。

        周玉杰教授还为我们带来了数个应用准分子激光治疗成功的经典病例。目前激光治疗相关并发症中，夹层的发生率约为2.7-5.8%，穿孔的发生率约为2.9%，还需要临床医生进一步提高技术水平和熟练程度。总的来说准分子激光是一种简单、安全、有效的处理复杂病变的治疗工具。预计在未来准分子激光有机会成为像球囊一样的安全而有效的常规治疗手段，也希望准分子激光能够进一步加快国产化的进程，造福更多患者。

准分子激光的主要作用机制

        进行手术演示的病例是一名69岁老年女性，6年前因不稳定心绞痛、造影示冠脉三支病变而行心脏外科搭桥手术，既往有糖尿病病史，左室射血分数60%，GFR84.3ml/min，搭桥术后又于2年前因回旋支,右冠静脉桥闭塞,于左主干-左回旋支病变行旋磨并植入支架，今年2月份因支架再狭窄,再次对左回旋支植入支架，近期再发心绞痛, 最近一次冠脉造影示左回旋支支架内再狭窄伴钙化病变，右冠弥漫性病变伴钙化。心脏团队会诊考虑二次搭桥手术难度较大，风险过高，决定对回旋支支架内再狭窄进行消蚀治疗。

手术演示

        周院长回顾手术过程指出：患者一般条件差，糖尿病慢性血管病变，搭桥手术，桥血管闭塞，支架内药物球囊治疗和后扩张治疗，发生药物支架再狭窄药物球囊治疗后发生再次再狭窄，并且没有侧支循环保护，手术非常高危,不能发生并发症。激光消融前,由于支架膨胀不良.OCT导管在支架连接处折断, 术者选用1.4的激光导管，因为考虑到1.7的导管通过难度较大,并且需要7Fr指引导管。准分子激光多次在膨胀不良的支架处消融,疑似有支架外渗漏，应用后扩张进行球囊扩张，把支架钙化结节和斑块消除，造影显示支架膨胀良好,无夹层穿孔等并发症。病变处理结束后，后续的治疗方案也十分重要，包括胆固醇水平的控制，抗炎抗血小板治疗等等。

病例分享

刘巍教授精彩分享

        随后来自北京安贞医院的刘巍教授进行了准分子激光应用的病例分享。刘巍教授指出，支架膨胀不良很重要的一个原因在于支架外存在坚硬的纤维组织和钙化组织，而这正是准分子激光的用武之地，其可通过光化学、光热学以及光机械能的作用来销蚀金属支架外的组织，从而治疗支架膨胀不良。准分子激光目前作为复杂冠状动脉病变的辅助治疗手段之一，仍然存在一定局限性，刘巍教授就几例准分子激光治疗失败的病例与大家进行了分享与讨论。准分子激光的并发症主要还是来源于技术水平不足、适应证把握不准确，近年来随着技术进一步发展、对准分子激光的了解进一步深入，并发症发生率已经大大降低，已达到2%以下，约1%左右，远远低于旋磨技术。

        在会场上来自清华长庚的缪国斌教授；沈阳军区总院的韩渊大夫；广州省人民医院的罗建方主任及上海第十人民医院的徐亚伟主任介绍了激光治疗支架内再狭窄及联用旋磨技术RASER治疗钙化病变的精彩病例。

        激光专场从内容到转播质量都非常高，是至今激光研讨会讨论最深刻的一次，尤其是激光并发症的避免对激光技术的普及有保驾护航的作用！