近日，中山大学附属第一医院心脏瓣膜介入团队在心血管医学部主任、党总支书记廖新学教授指导下，庄晓东教授带领团队熊振宇教授，张绍钊教授成功应用SAPIEN 3瓣膜为一名既往行二尖瓣成形术，现二尖瓣后叶脱垂并重度反流，且合并心功能不全患者，实施经导管二尖瓣“环中瓣”植入术（MVIR）。团队经充分评估，计划经右股静脉-房间隔入路，在超声及DSA融合引导下精准穿刺房间隔；术中谨慎操作，精准植入26 mm SAPIEN 3瓣膜；术后瓣膜位置满意，形态良好，患者恢复顺利。
本例MVIR手术的成功，为二尖瓣成形术后瓣膜衰败、再次外科手术高风险患者，提供微创介入治疗新选择，展现了中心复杂二尖瓣介入诊疗的综合实力。
病例资料
71岁女性患者，主诉：反复气促5年余，咳嗽咳痰4月余。
5年余前开始反复出现胸闷气促，活动后明显，休息后缓解，当地医院诊断为“急性心功能不全、二尖瓣脱垂并重度关闭不全”，于2021-10-27行二尖瓣成形术，治疗好转出院。后多次因胸闷、气促症状加重，伴夜间平卧时呼吸困难，于院内住院治疗，考虑诊断“慢性心力衰竭，三尖瓣关闭不全(重度)，二尖瓣关闭不全(重度)，肺动脉高压(重度)，阵发性心房颤动，高血压病2级很高危组，2型糖尿病，CKD3期”，冠脉造影示冠脉未见明显狭窄，予抗心衰四联疗法、降脂、抗凝、降糖、雾化、补钾等治疗症状好转后出院。期间多次因胸闷、气促，咳嗽、咳痰反复入院治疗，现患者为进一步诊治转入院内。
既往史：高血压病史4年余，糖尿病病史2年余，5年前曾行二尖瓣成形术，7年余前行双膝关节手术。
心脏超声示
左心房及左心耳内未见血栓形成。MVP术后，二尖瓣脱垂并关闭不全(重度)。三尖瓣关闭不全(重度)。
二尖瓣瓣环可见D型人工瓣环，大小约15mm(AP)×21mm(LR)，瓣叶开放尚可，MG=6mmHg，收缩期可见后叶脱垂，局部瓣尖指向左房，CDFI可探及收缩期重度反流，共两束，较大反流束面积约10.3cm²，反流束紧缩口宽约7.9mm。三尖瓣开放正常，CDFI可探及收缩期重度反流，反流束紧缩口宽约12mm。
术前CT评估示
模拟26mm瓣膜植入情况Neo LVOT面积充足，距室间隔距离足够，二尖瓣环与主动脉瓣环夹角123.9°，左室流出道阻塞风险较低。
模拟房间隔穿刺位点：
手术策略
本例患者为71岁女性，既往曾行二尖瓣成形术，植入一枚D型二尖瓣成形环，现二尖瓣后叶脱垂并重度反流。考虑到既往手术史，且合并心功能不全，入院后经抗心衰治疗后较前好转，但仍属于外科手术高危患者。经团队综合评估，并与患者及家属充分沟通后，最终决定行MVIR。术中计划经右股静脉-房间隔入路，在超声及DSA融合引导下精准穿刺房间隔，房间隔穿刺位置靠下靠后，高度约3cm，预计植入26mm SAPIEN 3瓣膜，术中以中心Marker为目标位置，+2cc释放，酌情后扩。该款瓣膜具有径向支撑力强、瓣架高度低的特点，不仅易于在环形结构中稳定锚定，其较低的瓣架设计也有利于减少对左室流出道的占位效应，进一步规避梗阻风险。
手术过程
穿刺右股静脉，超声和射线辅助下穿刺房间隔，术中多次调整穿刺位置，最终房间隔穿刺高度约2.96cm；
交换加硬长导丝到达左心室，沿导丝送入12*40mm球囊跨房间隔，以8atm扩张房间隔；
球囊扩张房间隔
沿导丝送入26 mm SAPIEN 3至人工二尖瓣环，参照人工瓣环定位，在180bpm超速起搏下+2ml释放瓣膜，释放过程中未见明显瓣膜移位；
经输送系统送入瓣膜
瓣膜定位
瓣膜释放
球囊后扩瓣膜一次；
球囊后扩
食道超声显示人工瓣膜开放贴合良好，未见明显瓣周反流，平均跨瓣压差1mmHg；
术后食道超声-2Dcolor
复查左心室造影，未见明显瓣膜反流，效果较满意；
复查左室造影
撤除输送系统，闭合外周血管入路，手术顺利结束。
术后总结
本例患者高龄，二尖瓣成形术后二尖瓣后叶脱垂并重度反流，同时合并心功能不全，外科开胸手术风险高。团队经术前综合评估，制定了精准的手术方案。此次手术的成功，不仅体现出庄晓东教授团队在复杂结构性心脏病介入诊疗领域深厚的技术积淀，也为更多此类复杂高危患者的治疗提供了实践思路，为挑战更高难度病例积累了宝贵经验。