随着心脏电生理领域技术革新不断加速，脉冲消融（PFA）作为近年来备受瞩目的颠覆性治疗技术，正凭借“选择性损伤心肌组织、减少周边毗邻器官受累、提升消融效率”的独特优势，重塑房颤导管消融的临床格局。从基础研究的机制探索到真实世界中的术式普及，从年轻术者学习路径的搭建到复杂病例个体化策略的选择，每一步进展都凝聚着全国电生理领域专家的深度思辨与经验沉淀。
2026年10月17日，第37届长城心脏病学大会暨亚洲心脏大会2026（GW-ICC/AHS.26）召开期间，“快与准的碰撞——PFA解决方案专家面对面”雅培专题研讨会成功举行。本次会议汇集了来自全国顶尖心血管中心的十余位权威电生理专家，为聚焦PFA前沿实践的高水平学术交流搭建了平台。
本场会议由北京大学人民医院何金山教授、苏州大学附属第一医院林佳教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院盛夏教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院张凝教授（按姓名首字母排序）共同担任主持。甘肃省人民医院马旭明教授、苏州大学附属第二医院李靖宇教授、广州医科大学附属第一医院李元青教授、西南医科大学附属医院范新荣教授、青岛市市立医院张俊义教授、宁波大学附属第一医院王彬浩教授围绕三大核心议题阐述不同观点、展开观点交锋。
辩思启智·以论促长
“脉”向房颤消融的精准时代
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会议开场，张凝教授向全体参会同道致欢迎辞。他表示，PFA作为电生理领域的新兴技术，对广大电生理医生而言仍属相对崭新的事物；成长于新时代的医生与传统医生在电生理手术培养模式上存在差异。本次专场旨在搭建学术交流平台，供各位专家切磋研讨，助力规范化电生理技术培训，推动电生理学科高质量发展。随后，张凝教授介绍了专场议程与研讨规则：本场以思辨辩论为载体，聚焦PFA临床落地过程中的现实难点与挑战，鼓励各位专家立足临床实践经验，各抒己见、碰撞学术观点。
话题一
目前年轻医生学习电生理，如何选择能量？
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马旭明教授：先学习RF，有基础后再学习其他能量
电生理专科能力培养是循序渐进的体系化过程。医师应先夯实RF基础理论，熟练掌握室上性心动过速等常见心律失常的规范化处置，再开展前沿技术学习。这既是复杂病例诊疗责任所在，也是保障围术期安全的前提。
PFA临床实践并非表面般简易，术中仍可能出现难以预判的事件。依据行业标准，合格的电生理医师必须熟练掌握RF基础操作，不能仅局限于房颤PFA，而缺乏其他心律失常的手术处置能力。传统RF系统化培训有助于术者建立立体心腔解剖认知、掌握导管操控要点。新技术虽简化操作步骤，却未降低对解剖理解、基础理论和应急处置能力的要求。初学者若直接独立开展PFA，不良事件风险显著升高；唯有经过RF系统训练，处理复杂病例时才具备可靠兜底能力。
此外，PFA尚不能替代RF的全部临床适用场景。PFA并非没有并发症，只是并发症类型与表现形式发生转变。电生理医师应依托RF训练构建核心临床素养，再进阶学习新型能量消融技术。该路径既是坚守患者安全底线，也是医师专业能力成长的科学路径。
李靖宇教授：可以直接从PFA学起从而减少并发症
电生理基础理论是所有电生理医师的执业根基，而PFA的出现，为年轻医师搭建了一条更安全高效的入行起步路径。电生理手术的初学阶段本身就是并发症的高发窗口期。PFA凭借独特的组织选择性，对食管、膈神经等周围毗邻组织的非目标损伤风险降低；相比传统射频消融和冷冻消融，操作安全性更具优势。同时，PFA对复杂三维标测的依赖度更低，单中心肺静脉首次隔离率高，远期肺静脉隔离的持久性更优，疗效表现可靠。其操作流程标准化程度高，学习曲线大幅缩短，有效降低了电生理介入的入门门槛，全程风险处于可控范围。
年轻医师可以从PFA房颤消融起步，在更安全的操作窗口内积累实战经验，逐步建立电生理临床思维，熟练掌握各类术中并发症的识别与处置逻辑，之后再循序渐进拓展到室上速、复杂室性心律失常等更高难度的术式。对成长阶段的电生理医师而言，每一台入门手术都是极其珍贵的临床积累。选择最安全的路径完成能力筑基，既是对每一位就诊患者的安全负责，也为自身长期的职业成长筑牢稳固根基。
盛夏教授：“两位讲者分别从术者成长路径、不同能量的技术门槛、并发症防控、临床培训体系等角度展开论述，为年轻电生理医生的培养路径提供多元思考。从电生理层面，一名电生理医生必须从基础理论学起；从房颤层面，PFA对于年轻医生相对更容易展开，但是传统电生理手术的基本功非常重要。”
张凝教授：“不论何种手术方式，电生理医生基本的电生理基础理论培训是不可或缺的。目前国内病人数量大，在同样经验术者的情况下，使用PFA的成功性可能大于使用射频手术，PFA未来应用前景非常广阔。”
话题二
PFA手术中，三维标测技术是否还是必需品
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李元青教授：还需要三维进行手术支持
心律失常电生理技术的演进经历了从二维透视到三维标测的发展历程。现有临床研究提示，在常规消融手术中，采用或不采用三维标测，整体手术成功率并无显著差异；但这并不否定三维标测的临床应用价值。三维标测系统为肺静脉隔离的顺利实施、手术质量管控以及术区可视化操作提供了有力的技术支撑。
借助三维重建，心腔空间解剖结构更加直观，有助于降低消融相关并发症。对于青年术者，三维标测可降低入门学习难度；面对复杂疑难病例，三维标测的优势尤为突出，有利于维持手术质量的稳定性。同时，三维标测能够缩短射线暴露时长、减少辐射剂量，对患者、术者及医护人员的职业健康均具有保护作用。
范新荣教授：没有三维也可以进行成功的手术治疗
作为一名成熟的电生理医生，三维标测在成长和训练中非常重要，也是解决复杂问题的关键技术；但在特定的PFA手术中，三维标测并非必需品，使用二维或其他工具同样可以成功完成手术。临床资料显示，对于阵发性房颤或仅需肺静脉隔离（PVI）的房颤患者，二维方式的手术时间和透视时间更短，且效果与三维标测无异。心腔内超声（ICE）作为电生理领域常用的可视化工具，在PFA治疗房颤中可提高手术成功率，是优化PFA疗效的有效手段。随着脉冲消融器械不断迭代，PFA手术对影像标测的依赖程度已成为行业热议方向。
何金山教授：“ 无论是射频消融还是脉冲消融，只要具备三维标测条件，临床中大多数情况下仍会尽可能使用；但也不宜将三维绝对化。具体应用中，还应结合病例特点、中心条件和术者经验，在效率、安全与可及性之间综合权衡，作出个体化选择。”
林佳教授：“随着脉冲消融器械不断迭代，PFA手术对影像标测的依赖程度成为行业热议方向。两位专家分别阐述各自立场，梳理两种实践路径的适用场景，贡献了一场精彩的对话。”
话题三
PFA手术中，持续性房颤的标测是否仍是必须
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张俊义教授：初次消融在发生房速的情况下进行标测
在PFA治疗持续性心房颤动的临床策略中，无需常规开展初始全域电生理标测，可直接以肺静脉隔离（PVI）作为核心基础术式，完成肺静脉电学隔离；仅在术中或术后出现房性心动过速时，再针对性实施高密度精细标测。该优化策略具有显著临床获益：省略初始标测步骤可有效缩短整体手术时长，降低医患射线暴露剂量，减少术中并发症，同时规避因不必要的心肌扰动所致医源性房速风险。
针对术中触发的房速，通过精准高密度标测可清晰定位折返关键峡部，急性消融成功率可达99.2%–100%。对于标测条件受限的复杂解剖或紊乱心律场景，亦可结合临床经验实施经验性消融作为补充治疗。综上，PVI是持续性房颤PFA消融的核心基石，房速触发式高密度标测则为复杂病灶处置提供精准补充，二者结合可构成高效、安全、个体化的持续性房颤PFA消融诊疗体系。
王彬浩教授：详细的标测更有针对性的进行消融治疗
肺静脉隔离（PVI）是持续性房颤消融治疗的基石。在持续性房颤的各类消融策略中，标测技术均发挥关键作用；不同消融方案的临床获益各有差异，但均需要标测作为支撑，以承担消融靶点筛选与手术终点验证的职能。
对于青年术者，实施详尽的电生理标测有助于提升PVI手术疗效的稳定性。针对房颤术后复发人群，标测尤为重要，能够有效降低再次复发风险。初次线性消融必须完成传导完全阻滞的验证，标测贯穿消融终点的判定环节。依托标测，可实现心肌基质与传导裂隙（gap）的精准识别，为个体化消融方案的制定提供客观依据。若将标测贯穿持续性房颤手术全流程，则能够动态评估手术进展，实现消融策略的个体化动态选择。
林佳教授：“持续性房颤病理机制复杂，PFA应用于持续性房颤的策略尚未形成统一共识。双方专家围绕持续性房颤的发病特点、消融策略、术后房速的预防、手术效率等关键维度展开论述。通过本次辩论，大家对相关新观点有了更深入的认识。”
直面快准之辩
共谋规范之道
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“快与准的碰撞——PFA解决方案专家面对面”专场跳出单一共识输出模式，以正反辩论直面PFA临床应用的现实分歧。议题从青年术者能力培养、三维标测工具取舍，到持续性房颤消融策略选择，均紧扣一线临床真实问题。观点交锋并非追求非黑即白，而是引导同道结合器械条件、中心经验与患者个体情况综合权衡，在“快”与“准”、“创新”与“规范”、“技术门槛”与“患者安全”之间寻找理性平衡。在PFA快速迭代、临床路径尚待完善的背景下，此种争鸣有助于推动技术从“可用”走向“规范可用、个体化用好”，为国内脉冲电场消融技术的规范化、个体化开展提供有价值的学术参考，也让创新真正转化为患者获益。