开赛致辞

以病例为桥，共享诊疗实践经验

大赛伊始，郭军教授在致辞中首先对各位点评专家和参赛选手表示热烈欢迎，随后介绍了冠脉介入技术的发展历程，表示任何一种技术都有其出现的历史发展阶段及其适用的范围，只有把技术运用到合适的患者身上才能发挥更好的治疗效能。期待通过此次病例大赛，各位专家、选手充分交流，共同推动技术真正向精准化方向发展。

赛事精彩回顾

8例病例各具挑战

杭州市第一人民医院程庆强医生、北大荒集团总医院赵可欣医生、甘肃省中心医院商波医生、贵州中医药大学第一附属医院郑涛医生、杭州市第九人民医院范玲珑医生、惠州市第三人民医院刘建平医生、浙江中医药大学附属第三医院侯宏伟医生、海盐县人民医院王曹医生依次汇报精彩病例，同台竞技，交流复杂冠脉病变的个体化介入治疗策略。

程庆强：冠脉造影中冠脉急性闭塞一例

程庆强医生带来一例冠脉造影术中冠脉急性闭塞病例。患者为50岁男性，因胸闷1年余、黑便1月入院，高血压、糖尿病控制不佳，冠心病危险因素多。外院冠脉CTA见多支冠脉钙化重度狭窄，心功能受损。入院拟行冠脉造影，术中突发冠脉急性闭塞。术者快速识别风险，调整导管、优化操作，处理血管闭塞并维持血流动力学稳定，顺利完成造影。术后予以抗栓、调脂、改善心功能治疗，患者症状缓解，病情好转。

多支重度病变合并易损斑块的高危患者，单纯造影亦存在急性闭塞风险；完善术前评估、识别高危斑块、规范术中操作，是防范严重并发症、保障手术安全的关键。

赵可欣：OCT指导药物球囊治疗冠状动脉瘤样扩张伴狭窄一例

赵可欣医生带来一例OCT指导药物球囊治疗冠状动脉瘤样扩张伴狭窄病例。患者为82岁男性，间断胸闷胸痛3月入院，既往高血压病史。外院造影提示前降支近段重度狭窄，入院OCT证实病变合并局部瘤样扩张。OCT指导下逐级球囊预处理，依据内膜情况选用药物球囊完成介入治疗。术后规范药物治疗，短期复查血管情况良好。

冠状动脉瘤样扩张暂无统一治疗共识，巨大病变首选外科矫治；无法手术者可行抗栓、降脂治疗预防远端栓塞。药物球囊微创处理部分合并狭窄病例具有潜力，远期疗效尚待验证。

商波：OCT联合冲击波指导ISR一例

商波医生带来一例OCT联合冲击波指导支架内再狭窄（ISR）病例。患者为62岁男性，间断胸闷胸痛5年、加重4天入院，长期大量吸烟史，既往支架植入史。造影提示对角支支架膨胀不良伴重度再狭窄，OCT-FFR符合血运重建指征，OCT可见支架下环形钙化斑块。OCT评估下行冲击波球囊裂解钙化，联合药物球囊完成治疗，术中保护前降支支架不受影响。术后规范用药，管腔恢复理想。

钙化所致支架膨胀不良型再狭窄，OCT联合冲击波球囊可识别并松解钙化；OCT‑FFR同步评估解剖与缺血功能，为复杂ISR制定个体化方案提供重要依据。

郑涛：左主干前四分叉病变一例

郑涛医生带来一例左主干前四分叉急性心肌梗死治疗病例。患者为69岁女性，高血压病史2年，活动后突发胸闷胸痛入院，确诊急性ST段抬高型心肌梗死。冠脉造影提示左主干‑前降支‑回旋支‑高位钝缘支四分叉高危严重狭窄。IVUS全程指导，采用Crush术式处理左主干分叉，回旋支植入支架，钝缘支开口行药物球囊保护扩张，完成血运重建。术后胸痛完全缓解，二级预防药物治疗后恢复平稳。

极端复杂左主干四分叉病变，术前审慎制定策略、腔内影像全程指引，较单纯操作技巧更为重要，是获得安全理想疗效的核心。

范玲珑：支架致斑块移位继发回旋支开口急性狭窄的杂交PCI补救一例

范玲珑医生带来一例支架植入术中斑块移位继发回旋支开口急性狭窄的杂交PCI抢救病例。患者为51岁男性，合并高血压、高血脂、糖耐量异常，反复胸闷1月入院，诊断不稳定型心绞痛。前降支支架植入过程中斑块移位，造成回旋支开口急性狭窄。术者采用杂交PCI策略，前降支植入支架保障主干血流，回旋支开口使用药物球囊补救，践行介入无植入理念。术后规范二级预防，胸闷症状消失，随访无心肌缺血发作。

分叉病变术中斑块移位急症，支架联合药物球囊杂交处理，在保障安全前提下减少金属植入，有助于降低远期支架内再狭窄风险。

刘建平：IVL联合DCB治疗原位钙化一例

刘建平医生带来一例IVL联合DCB治疗冠脉原位重度钙化病变病例。患者为61岁男性，食管癌拟限期手术，合并高血压3级、2型糖尿病、长期吸烟。术前冠脉CT提示冠脉重度原位钙化狭窄。为保障外科手术安全行冠脉预处理；IVUS证实环形弥漫深层钙化。采用冲击波球囊逐级碎裂钙化环，充分球囊扩张，IVUS确认钙化断裂，存在非限制性夹层后予以药物球囊处理，无需植入支架，术后造影及IVUS提示夹层稳定、血流良好。

重度钙化病变应充分腔内影像评估，IVL可安全裂解钙化；DCB治疗原位钙化需每步预处理后复测影像，审慎评估夹层，筛选合适患者，减少支架植入、缩短双抗疗程，为外科手术创造条件。

侯宏伟：药物球囊治疗冠脉CTO病变一例

侯宏伟医生带来一例合并急性脑梗死的冠脉CTO分步救治病例。患者为68岁女性，高血压、2型糖尿病多年，因急性脑梗死就诊，同时检出严重冠心病，右冠为重度钙化慢性完全闭塞病变。先积极处理脑梗稳定病情，6个月后择期介入；IVUS评估钙化病变，拟行药物球囊治疗时出现血流动力学异常，及时处置后转为支架植入，血管成功再通。术后坚持心脑血管二级预防，随访无脑梗及心肌缺血发作。

脑梗合并冠脉CTO重症患者，分步管控卒中风险，依靠腔内影像评估，根据术中情况灵活调整治疗策略，是兼顾心脑获益、降低围术期风险的关键。

王曹：药物球囊治疗冠脉瘤样扩张一例

王曹医生带来一例合并冠脉瘤样扩张的复杂冠脉病变病例。患者为55岁男性，反复胸痛2年、加重6天入院，高血压病史、长期大量吸烟，既往冠脉狭窄70%，长期二级预防用药，诊断不稳定型心绞痛。造影提示右冠中远段重度狭窄伴瘤样扩张，左冠前降支、回旋支多发中重度狭窄。多导丝通过病变，多类型球囊充分预处理，IVUS全程监测；右冠远段瘤样扩张处行药物球囊扩张，近段植入药物洗脱支架，复查影像提示支架贴壁膨胀良好，瘤样扩张段未见夹层血肿，术后恢复顺利。

远近段管径差异大的冠脉瘤样扩张病变，可采用“远段药物球囊+近段支架”分层个体化策略，规避瘤样节段支架贴壁不良，保障近段支撑效果；同时可进一步探索全程药物球囊处理该类病变的可行性。

战果揭晓

比赛圆满收官

经过现场评委专家综合评定，本次大赛结果正式揭晓：郑涛医生凭借清晰流畅的病例复盘与沉着稳健的临床思辨斩获冠军并获得网络人气奖，赵可欣医生依托精巧周全的病变策略设计与细致入微的腔内影像解读荣获亚军，程庆强医生凭借对复杂介入技术的娴熟运用与求真务实的临床思路荣获季军。商波医生、范玲珑医生、刘建平医生、侯宏伟医生、王曹医生荣获优胜奖。

赛事尾声，修建成教授在总结中表示，本次展示的八个病例涵盖了冠脉介入中多种棘手情形，处置各有可借鉴之处。他谈到，当前国内大量介入手术由基层医院完成，基层一线面对的患者病情复杂、医护负荷较重，这更要求介入医生持续精进技术。本次参赛选手病例准备充分，技术运用各有提升。他同时强调，临床决策始终要把患者的整体安全放在首位，立足患者整体病情进行综合判断，真正做到以患者为中心。