静脉血栓栓塞症（VTE）是住院患者中可预防的非预期死亡常见原因。近年来，中国人口老龄化加剧，慢病负担加重，VTE发病率呈持续攀升趋势。自2021年起，中国政府连续4年将“提高VTE规范化预防率”列为国家医疗质量安全改进目标（NHQSIP）。此后，NHQSIP实施后的中国VTE风险评估、预防与治疗现状一直缺乏全国性研究描述。近日，JACC Asia在线发表了由海军军医大学第一附属医院的陆清声教授团队组织开展的CHEESE研究结果。该研究纳入2021年1月至2023年9月间25个省份76家二级及以上医院住院期间确诊为医院获得性VTE的1,184例患者，系统评估了院内及出院后VTE风险评估、预防与治疗的真实现状。
一、全国性、观察队列研究：涉及25个省76家医院
CHEESE研究为全国性、回顾性+前瞻性、多中心观察性队列研究，纳入中国25个省份的76家二级及以上医院，其中3/4的医院已建立院内VTE风险评估、预防、诊断与治疗综合管理流程，并设有组织委员会。参与医院覆盖华北、华东、华南、西北、西南、东北及东南地区。本研究纳入住院期间确诊的VTE患者。
共纳入1,184例院内VTE患者，平均年龄64.0±13.8岁，女性占比50.9%。科室分布以手术科室（56.8%）与内科（34.6%）为主，其中骨科（19.4%）与神经科（12.9%）最常见。较为常见的入院诊断为高血压（35.0%）、骨折（23.0%）、肿瘤（22.4%）。12.7%的患者有血栓病史，但仅7.3%曾接受抗血小板或抗凝治疗。中位随访181天。
二、出血风险比例随VTE风险升高而递增
所有患者入院24小时内完成VTE与出血风险常规评估。全队列Caprini评分中位数为6；极高危占比32.4%、高危36.3%、中危21.9%，合计占比90.6%，仅9.4%为低危，无极低危。另外，41.9%存在出血风险；出血风险比例随VTE风险升高而递增，由低危组的4.5%升至极高危组的58.6%；99.0%的出血风险患者被归为VTE中危及以上。以IMPROVE评分分层，出血高危仅11.7%（139/1,184），与ACCP标准的41.9%形成鲜明对比。
三、超半数患者未进行院内VTE预防
42.6%的VTE患者接受预防管理。57.4%未接受任何VTE预防，其中72.9%有出血风险、15.6%为VTE低危。在VTE中高危患者中，45.9%接受了血栓预防。其中骨折与接受预防独立相关，出血风险与未预防独立相关。有54.8%骨折、34.1%肿瘤、36.7%手术患者接受了预防。VTE预防策略：以药物为主（53.6%，以LMWH为主），其次为机械预防（29.8%，以IPC为主）和联合预防（16.7%）。
四、VTE治疗以药物为主
入院至VTE确诊中位间隔5天，未预防患者确诊时间显著更迟（8.6 vs 7.5天，P＝0.016）。有症状患者比例为45.8%，常表现为皮肤肿胀、胸闷、呼吸困难和胸痛。在这组VTE患者中，86.1%确诊为DVT，1.9%为PE，12.0%为DVT合并PE。81.9%接受院内治疗：以药物治疗为主（93.2%），接受外科治疗占比24.7%，接受机械辅助治疗占比17.5%。药物仍以LMWH为主；机械辅助以GCS为主；外科干预以腔静脉滤器置入为主。未接受治疗的主要原因是合并出血事件（93.5%）。
中位住院时间16天。39.1%出院时未行VTE治疗，其中35.2%已恢复、33.7%发生出血并发症、11.0%死亡。72.1%的患者出院时给予了VTE治疗方案，单纯药物治疗占比82.8%、药物联合机械治疗占比14.8%。出院抗凝方案中90.6%为DOAC；GCS是唯一的机械辅助。出院后随访，患者自报的VTE相关症状发生率随时间递减。出院后药物治疗与外科治疗也随时间递减；DOAC使用率由1个月的58.2%降至6个月的11.1%。
五、与既往研究对比
与既往真实世界报道的VTE预防率（6.0%～30.7%）相比，本研究中的42.6%更高。这一方面与NHQSIP的全国推行有关，另一方面本研究仅限确诊VTE人群，与既往研究不能直接比较，因此尚不能断言全国总体预防水平已提升。需要关注的是，该比例仍低于西方2006～2007年ENDORSE研究报告的50%水平。然而，本研究潜在可预防VTE发生率49.7%，超过了西方研究报告的10%～47%区间。这与西方国家VTE基线发生率更高、无症状病例常规筛查更普及有关，而中国筛查不足常导致无症状VTE漏诊。
严道心得
作为VTE防治领域的“全国画像”，CHEESE利用临床数据直观描述了NHQSIP实施后的真实成效与短板。
1.VTE院内预防，道阻且长。本研究表明，潜在可预防的医院获得性VTE发生率高达49.7%——即在已确诊VTE的患者中，扣除91例预防禁忌患者后，仍有近半数本可经规范预防避免；而确诊前实际接受预防比例仅42.6%。在之后临床的工作中，还应该通过更规范的预防进行改善。这也为NHQSIP的持续推进提供了最直接的证据支撑。
2.无症状VTE超半数，筛查的重要性再次凸显。本研究提示无症状VTE比例为54.2%，主要依靠影像学检查确诊。而中国与西方的关键差距之一正是常规筛查的可及性。开发适合中国人群的风险评估工具、构建多学科团队，对国内医院VTE管理体系建设至关重要。
3.ACCP标准与IMPROVE评分存在分歧。本研究中，以IMPROVE评分分层，出血高危仅11.7%，与ACCP标准的41.9%形成鲜明对比。而57.4%未预防者中有72.9%存在出血风险。以ACCP定性标准判定“出血风险高”而拒绝预防的做法值得重新审视，出血高危（IMPROVE≥7）或有机械禁忌患者只占少数（约7.7%）。对于多数“出血风险”患者，规避预防的决策成本可能远高于规范预防。
参考文献：
1.Gu, Z, Yan, Y, Jia, D. et al. Risk Assessment, Prophylaxis, and Treatment Among Hospital-Acquired VTE in China: A Nationwide, Multicenter Cohort Study. JACC: Asia. null2026, 0 (0) .https://doi.org/10.1016/j.jacasi.2026.07.049
JACC: Asia编委会
