近日，浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科傅国胜教授团队的俞飞成教授及朱俊博士，该团队成功为一名老年女性主动脉瓣重度狭窄患者成功实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。术前CT评估提示该患者为Type 0型二叶式主动脉瓣，瓣环较小，整体解剖条件较为复杂。团队结合影像学特征与患者具体情况，经多学科讨论后选用国产球扩瓣系统RENATUS®，手术过程顺利。术后患者血流动力学明显改善，恢复良好。
病例概况：高龄小瓣环，解剖条件复杂
患者72岁的老年女性，因“反复活动后胸闷气喘3天”入院，心脏超声提示：主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全，峰值流速5.14m/s，峰值跨瓣压差105.6mmHg，平均跨瓣压差65.4mmHg，心功能受损
术前CT评估显示Type 0 二叶瓣，钙化分布于前交界。850HU阈值下测得总钙化418mm³（可能低估），系统默认669HU阈值下测得总钙化688mm³。瓣环面积297.8mm²，LVOT面积276.3mm²，SOV 23.6-36.1mm，STJ高度19.5mm，内径28.7-32.5mm。
结合瓣环面积及钙化形态与分布，通过画圆法，考虑选择21#Renatus瓣膜。
瓣环平面及左室流出道
窦部空间及窦管交界处
升主动脉
钙化情况
左右冠脉及瓣叶情况
模拟21#瓣膜植入
难点剖析：Type 0型二叶瓣前交界钙化合并升主动脉增宽
该病例的复杂性来自多个解剖层面的叠加。
其一，患者主动脉瓣环偏小，瓣膜尺寸与释放位置若把控不当，术后可能面临人工瓣膜-患者不匹配（PPM），影响远期血流动力学表现。其二，主动脉瓣为Type 0型二叶式，瓣环形态椭圆，钙化分布不均，瓣膜释放时容易出现展开不对称、贴壁不充分，可能导致瓣周漏风险。其三，前交界区存在明显钙化，可能干扰球囊扩张时的受力分布，增加瓣环损伤及主动脉夹层等风险。其四，升主动脉明显扩张且为横位心，使主动脉根部整体几何形态更不稳定，输送系统在升主动脉内的支撑与同轴性受到影响，瓣膜定位和释放精度面临更大考验，同时输送路径迂曲，导丝及输送系统跨瓣难度增加，对术中操作技巧和团队配合提出更高要求。
上述因素相互叠加，使该例TAVR在瓣膜选择、释放策略及并发症防控上均需进行个体化设计。
术中影像：
术前根部造影
18mm球囊预扩张
21#瓣膜4ATM释放
4ATM后扩张
术后根部造影
术后超声：
术后超声1
术后超声2
手术实施与结果：精准释放，无PPM及夹层
手术经股动脉入路实施，术中在超声和造影引导下完成瓣膜输送、定位与释放。瓣膜释放后位置稳定、形态良好，瓣周漏轻微，跨瓣压差显著下降，血流动力学明显改善。术后患者未出现PPM、主动脉夹层及瓣环破裂等并发症，恢复顺利。这一结果不仅验证了术前策略的合理性，也体现了团队在复杂TAVR病例中的操作经验和围术期管理能力。
临床意义：国产介入瓣膜在复杂TAVR中的价值
这例手术的成功，体现了浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科结构性心脏病团队在复杂主动脉瓣解剖中的精准评估能力和器械选择经验。
近年来，国产介入瓣膜在尺寸精细化、释放精准性和径向支撑力等方面持续进步，已能覆盖从极小瓣环到常规瓣环的多种解剖需求。对于Type 0型二叶瓣、小瓣环、不对称钙化等传统高难度组合，国产球扩瓣正在提供更多可操作、可复制的治疗选择。佰仁医疗国产创新器械RENATUS®球扩瓣系统具有每隔2mm一个型号的优势，对于复杂二叶瓣病例，可以更精准匹配解剖结构。其瓣膜支架二次可扩的创新设计，对于小瓣环患者，更能优化未来接续治疗，实现了对患者心脏健康的全生命周期守护。
随着TAVR适应证不断向复杂解剖人群拓展，术前精准评估、个体化瓣膜选择及多学科团队协作仍是手术成功的关键。国产器械的不断进步，将为守护患者健康提供有力的帮助。