近日，河南省人民医院心血管内科楚英杰教授团队在麻醉科、超声科和导管室支持下，依仗娴熟的心律失常射频消融和心脏瓣膜介入治疗手术技巧，主力术者董淑娟、李静超教授为一例重度二尖瓣脱垂合并持续性房颤的患者顺利、圆满完成了房颤射频消融联合二尖瓣缘对缘修复术（TEER），术后患者心脏节律恢复窦性心律，二尖瓣反流面积也从17cm²下降至不到1cm²，二尖瓣平均跨瓣压差仅2mmHg，手术取得圆满成功。
这是河南省人民医院经院内首例房颤射频消融联合经导管缘对缘修复术一站式手术，由于对术者的综合介入能力有极高的要求，所以目前国内这类一站式手术开展较少。本次一站式手术成功实施，不仅充分彰显楚英杰教授团队精湛的手术技艺与深厚的临床积淀，更为国内其他医疗机构开展同类一站式手术，打造出一套可借鉴、可推广的操作体系与协同诊疗范式。
病例资料
患者男，61岁，诊断为房颤合并退行性二尖瓣反流（DMR），术前经食道超声（TEE）心动图检查提示，双房增大，以左房为著，二尖瓣A2、A3区瓣叶脱垂，反流范围广、程度重，返流累及宽度约22mm，整个左房可见“瀑布样”偏心性反流，二尖瓣反流达4+。
图1：术前食道超声可见二尖瓣A2、A3脱垂
图2： 重度偏心返流，反流累及区域较宽，约22mm
图3：3D切面可见二尖瓣A2、A3脱垂
图4：3D切面上彩可见二尖瓣“瀑布样”反流
图5：二尖瓣瓣口面积足够
图6：二尖瓣平均跨瓣压差2mmHg
手术策略
手术难点：
1、患者多年房颤病史，心房扩大，机制较差，消融难度高；
2、左房压高，房间隔穿刺难度大，两种手术对房间隔穿刺位点要求不同，但均对精准度要求很高；
3、二尖瓣偏心反流极重，呈“瀑布样”，反流宽度宽，需多夹处理。
面对以上难点，楚英杰教授团队与麻醉科、超声科等多学科专家反复研讨、综合评估，在充分尊重患者及家属意愿、沟通手术方案后，决定为患者实施房颤射频消融联合经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER）一站式手术，房间隔两次精准穿刺，手术先行射频消融术，再行TEER手术。术中拟选择优先使用宽夹合器于2区偏3区脱垂病变处植入，术中平衡残余反流与压差，再决定是否植入第二枚夹合器。
手术过程
术中，团队经股静脉入路，在ICE指导下进行精准穿刺卵圆窝前下方，对左房进行三维重建后，全程高效消融，隔离双侧肺静脉及上腔静脉，患者心脏节律术中恢复窦性心律；而后在经食道超声实时引导下精准穿刺房间隔于卵圆窝后上方、顺利建立通路。结合患者A2、A3区大范围脱垂、反流宽度极宽的解剖特点，团队制定“双夹并行”的夹合策略——在二尖瓣二区偏三区，团队以“肩并肩”（side-by-side）的方式，先后精准植入宽、窄各一枚二尖瓣夹合器。两枚夹子十分平行且稳定，充分捕获脱垂的前后瓣叶并稳定夹合，组织桥形态稳固。
图7：高效消融，射频消融隔离双侧肺静脉及上腔静脉
图8：精准穿刺在卵圆窝后上方，建立大鞘通路
图9：夹合器送入左房，关闭夹子
图10：第一枚夹合器精准定位，轴杆垂直瓣环
图11：夹合器劈开反流术，夹臂垂直瓣叶对合缘
图12：第一枚夹合器充分夹持瓣叶
图13：夹合器内侧反流消失，仅剩外侧残余反流
图14：第二枚夹合器肩并肩定位在第一枚外侧
图15：关闭夹合器，反流几乎完全消失
图16：术后二尖瓣跨瓣平均压差仅2mmHg,无狭窄风险
术后总结
随着人口老龄化加剧，我国房颤患者、二尖瓣反流患者逐年增多，大量患者同时存在瓣膜病变与心律失常，重度二尖瓣反流与房颤互为因果、相互加重，需同期干预。房颤射频消融联合二尖瓣缘对缘修复一站式手术，可单次手术同时解决节律与瓣膜问题，最大化患者获益，对术者介入水平、临场应变及多学科协同能力要求极高。楚英杰、董淑娟教授团队依托扎实技术储备与 MDT 协作优势，精准制定手术方案，术中流程衔接顺畅，手术圆满完成。
此次高难度TEER联合房颤射频消融手术的成功，标志着河南省人民医院在结构性心脏病微创介入治疗领域的技术实力持续精进。作为河南省人民医院心血管医学部主任、心内科主任，楚英杰教授长期致力于心血管疾病的临床与介入诊疗，带领团队不断攀登技术高峰，推动中原地区结构性心脏病介入诊疗水平稳步提升。
未来，团队将继续深耕结构性心脏病领域，依托国产创新医疗器械的优势，加强多学科协作，为更多高龄、高危瓣膜病患者提供安全、高效的微创治疗方案，守护中原百姓的“心”希望。