围手术期高血压有多常见？《2026版AHA/ACC非心脏手术围手术期心血管管理指南》给出的数字是：重大非心脏手术患者中约25%会发生围手术期高血压，它还是择期手术推迟的首要原因之一。血压没管好，手术被麻醉叫停，未必是麻醉太谨慎，而是外科兄弟们术前准备确有欠账。
2026版围手术期心血管管理指南，是美国心脏协会（AHA）与美国心脏病学会（ACC）针对非心脏手术（NCS）围手术期心血管管理发布的指导文件。本文聚焦其高血压与围手术期血压管理。梳理了术前、术中、术后三个阶段的血压管理推荐意见，每条均标注推荐类别与证据等级。读懂这份指南，能帮我们回答三个问题：术前降压药停不停？术中血压守什么底线？术后药物何时重启？
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01
围手术期高血压：负担比想象更重
未控制的高血压在围手术期意味着什么？
从机制上，未控制的高血压升高左室舒张末压，增加心肌耗氧量，诱发心内膜下心肌缺血。随之而来的，是心血管疾病、脑血管事件以及出血风险的全面升高。
但风险不只在"增高"这一侧。大型队列研究证据提示：术中低血压、术后低血压同样会增加心血管不良事件、肾脏损伤以及死亡风险；相比之下，术中高血压、术中血压波动带来风险的相关证据反而更少。
更需留意的是，目前尚无高质量随机对照试验证实，围手术期快速降压能降低心血管事件或死亡发生率；实际上，快速降压甚至可能带来伤害。
"见高就降、越快越好"的思路，在围手术期并无证据支撑。
02
术前：继续用药，还是推迟手术？
第一条推荐意见（2a类，C-EO）：对计划接受择期NCS的大多数高血压患者，在整个围手术期继续降压药物治疗是合理的。
但以下人群需谨慎：围手术期血压偏低或正常低值、老年人（≥65岁），以及根据患者整体临床状况、手术类型和麻醉方案评估存在高围手术期低血压风险者。
第二条推荐意见（2b类，C-LD）给出推迟手术的适用条件：接受择期高风险手术、具备围手术期并发症的心血管风险因素，且近期有高血压控制不佳病史（手术日之前收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg）的患者，可考虑推迟手术以降低围手术期并发症风险。
这里的心血管风险因素，指RCRI的一项或多项组成：冠心病、充血性心力衰竭、脑血管意外、基线血清肌酐＞2.0mg/dL或术前胰岛素治疗。注意：推迟手术只是"可考虑"，且有明确前提，并非血压一高就停台。
术前血压为什么这么重要？拿数据说话。
英国临床实践研究数据库对251000名择期非心脏手术成人的回顾性分析显示，术前舒张压＞90mmHg与术后30天死亡率升高相关。
一项纳入30项观察性研究的系统综述与荟萃分析显示，术前高血压诊断使心血管并发症风险升高35%。
另一项单中心回顾性分析纳入58276例非心脏手术患者，麻醉诱导前收缩压＞160mmHg与复合终点（心脏、神经、肾脏并发症或院内死亡）相关，且该相关性仅见于具有至少1项RCRI危险因素的患者（n=10512）。
此外，未治疗或血压控制不佳的高血压患者，麻醉诱导可激活交感神经，造成血压、心率剧烈波动。
用药细节同样讲究。
降压药是否停用，要依据药物类别判断：部分药物（β受体阻滞剂、可乐定）骤然停药可诱发反跳性高血压；另一些药物（血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、血管紧张素受体拮抗剂ARB）继续使用会升高术中低血压风险。
患者无法口服药物时，可使用静脉药物控制血压。
血压目标也要因人而异，严格血压控制能降低长期心血管风险，但不适用于所有围手术期患者；年轻患者可接受收缩压仅＞90mmHg，老年、慢性高血压患者可选择更高目标。
还要警惕手术当日血压升高，可能属于情境性"白大衣高血压"反应。指南推荐参考患者基础动态血压来指导处理。对无RCRI危险因素的患者，术前血压＜180/110mmHg，或任意诱导前血压水平，其围手术期并发症升高的证据不足——单纯数字偏高，未必构成停手术的理由。
03
术中：守住平均动脉压的底线
术中血压管理的推荐意见（1类，B-NR）：接受NCS的患者，推荐维持术中平均动脉压（MAP）≥60至65mmHg或收缩压≥90mmHg，以降低心肌损伤的风险。
观察性证据给出的损伤临界值大致为：MAP＜65mmHg，或收缩压＜90mmHg持续约15分钟。
多中心随机INPRESS试验纳入298例高危患者，对比"收缩压维持在基线10%以内"与"收缩压＞80mmHg"两种方案，前者的相对风险降低约25%。
另一项单中心试验将458例高危患者随机分为MAP≥60mmHg组与MAP≥75mmHg组；POISE-3试验将7490例患者随机分为防低血压策略（目标MAP≥80mmHg）与防高血压策略（目标MAP≥60mmHg）。这两项研究均未发现更高血压目标能带来获益。
此外，INPRESS研究对低血压严重程度的相关细节报道不足，尤其MAP 55～70mmHg这一潜在有害区间。
综合来看，专家意见推荐术中维持MAP≥60～65mmHg或收缩压＞90mmHg；目前尚无足够临床试验证据支持更高的血压目标。
04
术后：低血压要治，降压药要早用
术后阶段有两条1类推荐意见。
第一条推荐意见（1类，B-NR）：术后期间应治疗低血压（MAP＜60-65或收缩压＜90mmHg），以降低心血管、脑血管、肾脏事件及死亡的风险。
POISE-2子研究提供了直观数据：术后第4天内，收缩压＜90mmHg持续时间越长，心肌梗死与死亡复合终点风险越高，每延长10分钟，比值比（OR）为2.83。
需要说明，该研究中麻醉与低血压处理方案（液体冲击、血管活性药物、机械循环支持）由临床团队自行决定，未做统一管控与完整记录，这是证据的局限。术后高危患者在重症监护环境下密切监测，有助于早期识别低血压。
一项系统综述与荟萃分析评估了围手术期使用血管活性药物（含正性肌力药、血管收缩药）治疗低血压，结论是该方案可降低成人重大腹部手术患者术后并发症，缩短住院时长。
第二条推荐意见（1类，C-EO）：在临床合理的情况下，尽早重新启用术前降压药物，以避免术后高血压引起的并发症。
术后高血压的诱因很多：疼痛、炎症、焦虑、低氧、容量负荷过重、尿潴留，或是长期降压药物中断。高血压一旦发生，会增加心肌缺血/心梗、急性失代偿心衰、脑缺血、心律失常的风险。
美国退伍军人医疗系统的一项倾向性匹配回顾队列研究提示：推迟重启术前ACEI/ARB，会升高30天死亡风险。
不过，指南同时给出警示：一项针对≥65岁高血压男性的非随机倾向性匹配队列研究提示，出院时强化降压治疗，会升高30天再入院与严重不良事件风险，且无法改善1年心血管事件。
早重启降压药物，不等于出院后拼命往下压数字；把握好"度"，才是临床功力扎实的体现。
05
尚未回答的问题
指南坦承，目前尚未确定用于临床指导的最佳血压评估方式（收缩压、舒张压、平均动脉压、脉压）、血压阈值（绝对值或相对值）以及测量频次。
因此，个体化制定围手术期血压管理方案时，除基础血压外，还需综合评估总体心血管风险、年龄、合并症、手术类型、麻醉方案以及短期并发症风险。
证据空白不是借口，而是提醒：照搬公式，不如贴近患者。
06
结语
术前，大多数高血压患者应继续降压治疗，少数高风险者才需要推迟手术；术中，守住MAP≥60～65mmHg或收缩压≥90mmHg的底线；术后，低血压要及早处理，降压药要尽早重启，出院强化降压需谨慎。围手术期血压管理，从来不只是麻醉科的技术活，而是心内科、外科、麻醉科共同的责任。
07
严道心得
指南对推迟手术相当克制。它只是2b类、C-LD的"可考虑"，且限定于择期高风险手术、有RCRI危险因素、近期控制不佳的人群。
把平时血压管好，把术前药物方案理顺，多数手术本不必停。
围手术期血压管理是防高与防低的双向工程，低血压的证据链甚至更硬：术中低血压、术后低血压均与不良事件和死亡相关，而快速降压并无高质量证据，甚至可能有害。
降压的冲动，需要证据意识来约束。
指南也留下了不少未确定：最佳评估方式、阈值、测量频次均无定论。这正是心内科医师参与围术期管理的空间——与麻醉科共同制定个体化方案，把年龄、合并症、基础血压、手术类型与麻醉风险放在一起权衡。
血压管理没有标准答案，但有清晰底线；守住底线，个体化施策，或许就是这份指南最想传递的信息。
《2026版AHA/ACC非心脏手术围手术期心血管管理指南》中译本样张：
