01
核心要点
1.采用分步式围术期心脏评估方案，有助于临床医生判断患者能否直接手术，或是需要暂停手术、进一步完善评估。
2.非心脏手术患者的心血管筛查与治疗，应遵循与非手术患者相同的适应证；需谨慎把握时机，避免手术延误，同时防止过度筛查与过度治疗。
3.非心脏手术患者应审慎开展负荷试验，低危患者尤其如此；仅当无论是否计划手术，而该检查本身就具备适用指征时，才进行负荷试验。
4.对于解剖结构复杂或心血管疾病不稳定的患者，诊疗应强调团队协作模式。
5.糖尿病、心力衰竭、肥胖的新型治疗药物，存在重要的围术期影响。钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，应在术前停用3～4天，最大限度降低药物相关围术期酮症酸中毒风险。
6.非心脏手术后心肌损伤是新被认识的疾病类型，不可忽视，该疾病会对患者造成明确不良结局。
7.非心脏手术术中或术后新诊断房颤的患者，卒中风险升高。这类患者术后应密切随访，处理可逆转的心律失常诱因，并评估节律控制与长期抗凝治疗的必要性。
8.口服抗凝药的围术期桥接治疗，仅选择性用于血栓并发症最高危的患者，多数情况下不推荐使用。
9.对于原因不明的血流动力学不稳定患者，在具备相关临床技术能力的前提下，可使用急诊床旁心脏超声进行围术期评估；但床旁心脏超声不能替代完整的经胸超声心动图。
02
推荐意见全汇总
01-表1.相关指南与科学声明
02-表2.手术时机与手术风险的定义
03-心血管风险指数的推荐意见
04-表4.风险评分与计算器
05-功能储备评估的推荐意见
06-表5.杜克活动状态指数（DASI）
07-衰弱的推荐意见
08-表6.衰弱评估工具
09-用于风险分层的术前生物标志物的推荐意见
10.十二导联心电图的推荐意见
11-左心室功能评估的推荐意见
12-负荷试验的推荐意见
13-表7.特定负荷试验方式的考量与禁忌证
14-冠状动脉CT血管成像的推荐意见
15.有创冠状动脉造影的推荐意见
16.图1 围手术期心脏评估的分步流程
17.冠状动脉血运重建的推荐意见
18.高血压与围手术期血压管理的推荐意见
19.心力衰竭的推荐意见
20.表8.心力衰竭和左心室射血分数与接受非心脏手术患者90天死亡率的关联
21.肥厚型心肌病的推荐意见
22.表9.肥厚型心肌病患者的术前和术中管理注意事项
23.肺动脉高压的推荐意见
24.成人先天性心脏病的推荐意见
25.表10.非心脏手术前成人先天性心脏病风险分层
26.表11.成人先天性心脏病患者的非心脏手术管理
27.左心室辅助装置的推荐意见
28.主动脉瓣狭窄的推荐意见
29.图2 拟行择期或限期非心脏手术的重度主动脉瓣狭窄患者管理流程
30.二尖瓣狭窄的推荐意见
31.慢性主动脉瓣反流和二尖瓣反流的推荐意见
32.既往接受经导管主动脉瓣植入术或二尖瓣经导管缘对缘修复术患者的推荐意见
33.心房颤动的推荐意见
34.心血管植入式电子设备患者的术前管理推荐意见
35.图3 携带经静脉 CIED 的患者
36.图4 携带非经静脉设备的患者
37.既往卒中或短暂性脑缺血发作的推荐意见
38.阻塞性睡眠呼吸暂停的推荐意见
39.他汀类药物的推荐意见
40.围手术期肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂的推荐意见
41.围手术期α2受体激动剂管理的推荐意见
42.冠心病患者抗血小板治疗及非心脏手术时机的推荐意见
43.表12.抗血小板治疗作用持续时间
44.图5 既往 PCI 需管理 DAPT 时择期或时间紧迫 NCS的最佳时机
45.口服抗凝药管理的推荐意见
46.表13 直接口服抗凝药和维生素 K拮抗剂的围手术期管理
47.表14.常见口服抗凝药适应证的血栓栓塞风险
48.表15.维生素K拮抗剂与直接口服抗凝药的药代动力学特征、监测与逆转
49.围手术期β受体阻滞剂的推荐意见
50.围手术期血糖管理的推荐意见
51.麻醉技术与药物的选择的推荐意见
52.围手术期疼痛管理的推荐意见
53.术中超声心动图的推荐意见
54.术中体温监测的推荐意见
55.术中临时机械循环支持的推荐意见
56.术中肺动脉导管的推荐意见
57.围手术期贫血管理的推荐意见
58.非心脏手术后心肌损伤（MINS）监测和管理的推荐意见
59.图6 术后监测发现肌钙蛋白异常的评估流程
60.术后STEMI NSTEMI管理的推荐意见
