华中科技大学同济医学院附属同济医院汪璐芸教授首先围绕二尖瓣峡部依赖性房扑的临床难点进行了系统讲解。汪教授指出，房颤消融术后出现各种类型的房扑并不少见，其中二尖瓣峡部依赖性房扑较为常见，但其消融并非简单的一条线性消融即可解决。二尖瓣峡部局部解剖复杂、个体差异明显，峡部存在凹陷、心肌厚度不均，同时毗邻冠状窦、心大静脉、回旋支以及丰富的脂肪组织；此外，Marshall静脉及其相关心外膜肌性连接也可能成为重要的传导通路，这些因素均增加了二尖瓣峡部实现持久双向阻滞的难度。在传统热消融时代，多中心已经探索出内膜面、内外膜联合以及Marshall静脉酒精消融联合射频消融等多种策略，整体即刻阻滞率可以达到较高水平。然而，进入PFA时代后，二尖瓣峡部消融面临新的挑战。部分研究显示，PFA能够获得较高的即刻阻滞率，但早期恢复传导率高，其原因可能与峡部复杂的解剖结构、血管对电场的影响以及心外膜传导未能得到充分干预有关。汪教授结合自身临床经验指出，目前PFA用于二尖瓣峡部仍处于不断探索阶段，PFA与射频双能量联合应用可能成为进一步提高持久阻滞率的重要方向。

复旦大学附属中山医院庞暘教授以“PFA时代二尖瓣峡部的处理策略”为题进行了专题分享。

庞教授从热消融时代谈到PFA时代，指出二尖瓣峡部PFA消融经历了从“即刻阻滞率很高”到“重新关注远期持久性”的认识变化。早期研究中，PFA进行二尖瓣峡部消融可以获得接近100%的即刻阻滞，但随着随访数据不断积累，远期传导恢复问题逐渐受到重视。结合近年来的研究，庞教授系统分析了单纯PFA、PFA联合Marshall静脉酒精消融以及PFA与射频双能量联合消融等不同策略。他强调，二尖瓣峡部解剖凹凸不平，多电极导管未必能够实现充分贴靠，而单大头导管在保证贴靠的基础上，可以更有针对性地进行线性消融，并进一步干预冠状窦及心外膜侧传导。在谈及双能量消融时，庞教授指出，目前临床实践中更多是将射频作为PFA后的补充手段，而并非简单地将两种能量完整重复施加于同一条消融线上。对于存在残余传导或漏点的患者，可根据具体解剖和标测结果选择内膜面、外膜面等不同部位进行补充消融。庞教授同时强调，二尖瓣峡部消融的真正难点并不仅仅是“把房扑打停”，而是如何获得可靠、持久的双向传导阻滞。

在病例研讨环节，同济大学附属东方医院余金波教授分享了一例联合Marshall静脉酒精消融二尖瓣峡部处理阵发性房颤患者合并二尖瓣峡部依赖性房扑的复杂病例。患者为72岁男性，阵发性心悸1年，既往诊断房颤并接受药物治疗后仍有房颤发作。术中完成肺静脉隔离、后壁box消融及前壁基质改良后，电生理检查仍可诱发多种短暂性房速/房扑。面对不断变化的激动顺序和难以稳定标测的心动过速，术者进行了多部位排查，并尝试通过二尖瓣峡部内膜面及冠状窦侧补充消融，但仍未能获得可靠阻滞，拟行Marshall静脉无水酒精消融，但常规冠状窦造影未显示Marshall静脉，随后通过球囊堵塞冠状窦口后再次造影，成功发现Marshall静脉及其分支。完成Marshall静脉酒精注射后，冠状窦激动顺序发生改变，并最终通过双侧起搏验证获得二尖瓣峡部双向阻滞。

同济大学附属东方医院李雄志博士分享了2例二尖瓣峡部依赖性房扑的标测和消融。患者为69岁女性，既往接受肺静脉隔离及前后壁box消融，此次因规则房扑再次入院。术者首先通过冠状窦不同部位拖带、左房激动标测等多种手段，明确第一种房速为围绕二尖瓣环的大折返，并发现既往前壁消融区域存在恢复传导的Gap，补充消融后房速终止。再次诱发后出现第二种房速，其局部激动时间不能完整覆盖整个心动过速周长，同时结合冠状窦相关证据，提示单纯心内膜面激动无法完整解释折返环路，进一步考虑Marshall静脉及其他心外膜连接参与其中。随后进行Marshall静脉造影及酒精消融，输注过程中房速周长逐渐延长。需要特别强调的是，房速终止并不等同于二尖瓣峡部已经形成可靠阻滞。术者进一步完成心内膜及心外膜补充消融，并通过差异起搏等方法最终证实二尖瓣峡部实现可靠的双向阻滞。之后李雄志博士汇报了1例永存左上腔合并二尖瓣峡部依赖房扑的病例，通过在永存左上腔内二峡线的对应面消融后成功阻断二尖瓣峡部线。李雄志博士总结指出，对于复杂二尖瓣峡部依赖性房扑，首先需要通过激动标测、拖带标测等多种方法建立完整的证据链；当局部激动时间不能覆盖完整心动过速周期时，应进一步寻找冠状窦及Marshall相关心外膜连接。最终的治疗终点不是简单的房扑终止，而是经过严格验证的二尖瓣峡部双向阻滞。