近日，厦门大学附属心血管病医院（厦心）王焱教授团队成功完成TriClip TEER G4上市后首批植入，连续攻克两类高难度三尖瓣反流病变，顺利完成原发性三尖瓣反流（PTR 5+）和CIED电极导线相关功能性三尖瓣反流（FTR 5+）复杂T-TEER手术。两例患者病理机制迥异、解剖挑战突出，对瓣叶抓捕、影像导航、器械操控及风险管理均提出极高要求，两台手术均顺利完成，为TriClip TEER G4在复杂三尖瓣反流临床场景中的应用提供了重要实践参考。
作为国内较早系统开展三尖瓣经导管介入治疗中心之一，厦心长期深耕右心瓣膜疾病诊疗，在三尖瓣经导管缘对缘修复（T-TEER）领域积累了丰富的临床经验。依托王焱教授团队在结构性心脏病领域的持续探索，厦心不断拓展T-TEER在不同病理机制、复杂解剖及高危患者中的治疗边界，已形成涵盖精准影像评估、个体化术式设计、复杂病例处理及围术期管理的成熟诊疗体系，在复杂三尖瓣介入领域保持国内领先水平。
技术深耕，破解临床两大三尖瓣微创难题
原发性三尖瓣反流（PTR）多与瓣叶脱垂、松弛或活动过度相关，反流束往往较为弥散，对术中瓣叶抓捕精准度及夹合稳定性要求较高；而CIED电极导线相关三尖瓣反流则是T-TEER治疗中的经典复杂场景，既往跨瓣导线可能干扰器械走位、影像判断及瓣叶夹合，同时增加器械缠绕、夹合不充分及导线损伤等风险，对术者技术和团队协作提出更高要求。
针对两类不同病理机制及复杂解剖挑战，厦心团队均进行了精细化术前评估和个体化手术策略设计，并在影像导航下实现精准夹合。TriClip TEER G4针对三尖瓣解剖特点进行专门设计，其器械操控及夹合策略为复杂病例提供了更多治疗选择。此次两例高难度手术的顺利实施，既体现了厦心在复杂三尖瓣反流介入治疗领域长期积累形成的综合诊疗能力，也进一步展现了新一代T-TEER技术在不同复杂临床场景中的应用潜力。
两例高难度手术落地，全程践行技术金标准
病例一：精准施治｜重度原发性三尖瓣反流PTR 5+
患者基线与术前评估
高龄男性患者，临床诊断肺动脉高压，术前存在长期活动后胸闷、下肢反复水肿、体力下降等右心衰症状。全麻三维经食管超声（3D TEE）提示：三尖瓣前叶脱垂伴重度反流（Type ⅢB型，PTR 5+），三尖瓣呈四叶，瓣叶冗长，合并轻度主动脉瓣反流、房间隔卵圆孔未闭，左房及左心耳未见明显附壁血栓。
术前超声图
标准化手术流程
在Bi Caval切面引导下，送入可操控导引导管 (SGG)。
操作时注意，需要边进夹子边撤SGC，避免系统直入上腔静脉进入过深。同时及时逆转大鞘，让系统远离间隔。
进SGC
在RV inflow/outflow 切面引导下，送入夹合器（CDS）。
受三尖瓣特定解剖影响，80%的患者在这一步会出现Septal Hugger的现象。针对此类患者，术者使用S/L旋钮，旋转L，使系统一键远离间隔，纠正Septal Hugger。同时顺转SGC，让弹道保持垂直三尖瓣环，并成功跨越三尖瓣至右心室。
弹道
在胃底短轴切面引导下调整Orientation。
调整时可巧用DSA（RAO/CRA），保持夹臂在一条直线，如果调整过程中在DSA上看到夹臂偏转，则提示Orientation发生变化。
orientation调整
回到RV inflow/outflow 切面引导，确保瓣叶充分抓捕后关闭夹合器。
术者推荐使用Independent grasping功能优化术中夹持。以第一枚XTW为例，计划将限制A-S区域脱垂瓣叶。操作时，先同时捕捞A-S，抓捕时前叶长容易操作，固定后再单独抬起隔叶上的Gripper，顺转SGC向隔叶靠近，同时调整超声增益，更清晰显示隔叶活动情况。
抓捕图
返回胃底切面，确认瓣叶受限，反流显著降低，释放夹臂。
第二枚XTW采取Zipping策略，在DSA的辅助下，与第一枚夹子Side by side放置。
通过胃底切面确认Orientation，并通过RV inflow/outflow 切面确认瓣叶清晰插入。第2枚夹子释放后，充分进行术后评估，反流降低至Trace，瓣膜对合良好，手术顺利结束。
术后图
病例小结
本例PTR病例遵循T-TEER标准化诊疗流程，针对原发性瓣膜脱垂病变特点实现精准靶向修复，充分验证TriClip TEER G4在器质性三尖瓣重度TR反流中的优异适配性，展现团队对复杂原发性瓣膜病变的标准化、规范化诊疗能力。
病例二：攻坚克难｜CIED电极导线相关三尖瓣反流
患者基线与术前评估
85岁男性患者，二尖瓣生物瓣置换术后，轻度主动脉瓣关闭不全。全麻3D TEE提示：重度三尖瓣反流，右房室内可见导线回声，导线与三尖瓣前隔交界粘连，三尖瓣四叶（P1、P2），瓣叶闭合不拢；反流EROA 0.87cm²，三尖瓣反流峰值速度3.1m/s，反流峰值压差38mmHg，PAPs 41mmHg，提示轻度肺动脉高压可能；主动脉瓣钙化并轻度反流，左房及左心耳未见明显附壁血栓，二尖瓣生物瓣位置、功能未见异常。
术前超声图
肝静脉逆流
术中影像优化策略
术前评估反流在分布在前隔与后隔，导线位于前隔交界，对隔叶有压迫。术中影像难度增加，主要难点在四叶瓣、导线干扰以及二尖瓣生物瓣导致的伪影。为优化术中影像，可以将探头略往食道深部进入，适当向右调节小轮盘以避免伪影。同时稍微提高增益，使隔叶显示更加清晰。
特别在瓣叶充分抓捕过程中，使用胃底3D MPR技术可以同时看到Orientation和瓣叶插入，避免了反复进出胃底，有效减少对病人的损伤。
MPR抓捕
术中夹持策略
第一枚XTW将导线限制在前隔交界后，继续放置第二枚XTW，瓣叶对合增加，瓣环缩小。第三枚夹子XT，采用Clover策略，夹子放置在P1-S，进一步有效降低反流，同时稳定瓣叶。
术后评估
术后即刻超声评估三尖瓣反流，下降至Trace，肝静脉逆流消失，原有电极导线位置稳定、功能正常，患者血流动力学全面优化，手术达到理想微创治疗效果。
病例小结
针对CIED电极相关的三尖瓣反流介入手术，对术者操作精细度、影像判断能力、风险把控能力要求极高。本次手术严格遵循操作规范，成功攻克电极干扰、解剖异常两大难题，实现安全、高效修复，标志着厦心团队复杂器械相关性三尖瓣病变微创诊疗技术迈入国际领先水平。
匠心赋能微创，树立行业诊疗标杆
此次TriClip TEER G4上市后首例植入圆满成功，覆盖三尖瓣反流主流疑难临床场景，完整落地标准化T-TEER诊疗全流程，从术前MDT精准评估、术中规范化精细操作到术后安全管控，每一步均严格实践技术金标准。
未来，王焱教授团队将持续依托新一代TriClip TEER G4微创技术，持续推广标准化T-TEER诊疗体系，不断拓展复杂三尖瓣病变微创治疗边界，为广大高危、不耐受外科手术的心脏瓣膜病患者，带来更安全、更微创、更优质的诊疗新选择！