9月12日，“广东省高血压及相关疾病学术论坛暨广东省医学会第三次高血压学术会议——铂睿时Iberis® RDN经桡路径手术演示”圆满举办。本次会议由广东省人民医院冯颖青教授牵头主办，聚焦经桡动脉入路肾动脉去交感神经术（RDN）的技术进展与临床实践，通过手术直播演示、专题汇报及热点讨论等形式，汇聚领域内众多专家术者围绕RDN患者筛选、入路选择、肾动脉解剖评估、消融策略及临床证据等议题展开深入探讨。
会议邀请到广东省人民医院谭宁教授、成都医学院第一附属医院王沛坚教授担任主持嘉宾；广东医科大学附属医院陈建英教授团队进行了经桡动脉手术直播演示；深圳大学附属华南医院傅强教授带来专题讲课；广东医科大学附属医院肖梦媛教授、东莞市中医院冯文伟教授围绕经桡动脉RDN的临床选择与解剖禁忌等前沿议题进行了交流与讨论。
实战演示：经桡动脉RDN手术直播
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陈建英教授团队：经桡动脉手术直播演示
陈建英教授线上指导，由团队姚峰教授、郑重洲教授、朱坤鹏教授现场操作，完成了经桡动脉RDN手术直播演示。患者为52岁男性，BMI 29.6kg/m²。发现血压升高4年，最高血压189/107mmHg，接受降压治疗后血压控制仍欠佳。合并冠心病、腔隙性脑梗死、高脂血症、高尿酸血症及2型糖尿病。术前CTA显示，双侧肾动脉主干直径约4.5-5.0mm，右肾动脉主干长度约50mm，左肾动脉主干长度约30mm，分支直径约3mm；右、左肾动脉开口角度分别约78°和58°。
图1 术前CTA检查
结合患者血压控制情况及肾动脉解剖特点，团队选择经桡动脉入路实施RDN。手术采用静脉全麻方式，消融范围覆盖肾动脉主干及直径3-8mm的肾动脉分支，遵循“由远及近、先分支再主干”的消融定位原则。术中团队使用安通医疗自主研发的Iberis®多极肾动脉射频消融导管（桡股双入路设计、四电极环形消融段设计，外径≤4Fr，兼容OTW设计），配合 APT 公司的 Lawreach S 强支撑导丝及6F 125cm 指引导管，顺利完成双侧肾动脉消融。其中，Iberis®多极肾动脉射频消融导管可实现高效能量传递，助力充分肾神经调节，为术者提供更灵活的治疗选择，以满足不同临床场景需求。Lawreach S 导丝采用一体式不锈钢芯丝设计，具备高度支撑性，可拉直消融导管及螺旋头端，实现高效主支+分支消融策略；其远端采用新型钢丝网设计，导丝头端连接强度高，兼顾安全性与耐用性。本次手术合计左右肾消融25次，共消融86个点位，其中75个为有效消融位点：右肾消融9次，消融30个点位，26个有效点位；左肾消融16次，消融56个点位，49个有效点位。术后5天随访数据汇总：安静坐位下测量，该患者平均收缩压128mmHg、平均舒张压76mmHg。
专家点评
术中，主持人谭宁教授、王沛坚教授与会议主席冯颖青教授、现场专家罗淞元教授等围绕手术操作进行了实时点评与交流。王沛坚教授指出，对于直径约3mm左右的分支血管，可在导丝和电极送入后观察阻抗变化，并结合术中温度、阻抗等参数判断消融情况；同时，不同患者的阻抗参数及温度变化可能存在差异，术中需结合具体表现进行评估。针对消融后出现的血管痉挛及内膜水肿，其认为无论分支还是主干，若出现上述情况是可以接受的；对于分叉部位，则应尽可能充分处理分叉与主干。罗淞元教授提出，可借助微导管提供支撑，辅助导丝继续前行，且需根据具体血管走形及导管到位情况灵活调整。
围绕消融充分性，谭宁教授等多位专家在讨论中反复强调“应消尽消”。冯颖青教授从消融彻底性与安全性平衡的角度指出，在消融导管可安全推进的前提下应尽可能实现充分消融。Iberis®多极肾动脉射频消融导管具备智能控制系统，通过温度和阻抗的双重安全保护，若消融导管贴壁过紧或局部温度过高，仪器会自动停止放电，确保手术安全性。在此前提下，可适当向前推进消融导管，尽可能实现充分消融。陈建英教授分享道，早期病例消融点数相对较少，随着经验积累，后续病例消融点数明显增加，也更加重视分支处理。若小分支未消融，可能遗留残余风险，在消融导管能够继续推进时应尽可能使消融更加充分；此外，细小分支血管消融时需关注痉挛、内皮损伤及局部热损伤等问题，其远期影响仍有待真实世界研究进一步证实。
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循证解读：经桡动脉入路RDN技术进展与真实世界启示
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傅强：经桡动脉入路RDN技术进展与真实世界临床启示
傅强教授表示，RDN的作用机制相当于多种降压药物的联合作用。近年来，随着随机对照试验及长期随访证据的不断积累，RDN已相继获得ESH、ESC、AHA及亚洲共识的推荐。在入路选择方面，经桡动脉入路RDN疗效与股动脉入路相当，同时显著降低出血与血管并发症，术后恢复快，支持日间手术，患者接受度与舒适度高，为股动脉路径不可行的患者提供了新的治疗途径。傅强教授强调，应依据肾动脉与腹主动脉夹角进行入路选择；经右上肢动脉入路时，需注意避开肾动脉主干与腹主动脉长轴向上成角<60°、胸降主动脉严重迂曲、III型主动脉弓等解剖异常。
傅强教授进一步介绍了阜外医院单中心回顾性队列研究。该研究显示，上肢入路在更复杂的血管条件下仍可取得与股动脉入路同等的长期降压效果，且穿刺更微创、住院时间更短，是血管形态不佳者的优选。结合病例，傅强教授指出，Iberis-HTN研究为中国人群提供了高级别循证证据，2025版中国专家共识建立了标准化临床路径，经桡RDN在中国具有广阔的应用前景。经桡动脉入路RDN正在重塑高血压介入治疗的临床实践，从“可做”到“做好”，从“有效”到“精准”——机遇与挑战并存，未来可期。
共话讨论：经桡动脉RDN的患者选择与解剖禁忌
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肖梦媛教授表示，RDN入路选择应建立在充分的术前血管影像评估基础上，根据肾动脉与腹主动脉夹角进行判断。经桡动脉入路相较于股动脉入路有其独特优势，也符合多数术者的操作习惯。她同时强调，RDN目前主要适用于药物治疗后血压仍控制不佳或不能耐受进一步药物治疗的患者，应严格把握适应证并规范手术流程。
冯文伟教授提出，对于髂动脉、股动脉明显迂曲或钙化狭窄，以及肾动脉开口成角导致经股动脉导管到位困难的患者，可在充分评估上肢血管条件后考虑经桡等上肢入路，大部分患者的解剖条件均可满足经桡路径。在消融策略方面，建议在安全前提下尽可能实现充分消融，同时关注较细分支血管可能出现的痉挛、内皮损伤及局部热损伤等问题。
本次“广东省高血压及相关疾病学术论坛暨广东省医学会第三次高血压学术会议——铂睿时Iberis® RDN经桡路径手术演示”的成功举办，搭建了高水平的技术交流平台，也进一步推动了经桡动脉入路RDN技术的规范化普及与临床推广。从手术直播到循证解读，从患者筛选到解剖评估，经桡动脉RDN正以其微创、高效、患者体验更优等独特优势，成为高血压介入治疗的重要发展方向。展望未来，随着更多临床经验的积累与循证证据的完善，经桡动脉RDN有望在难治性高血压治疗中发挥更大价值，助力我国高血压防治事业实现高质量发展。