病史资料
基本信息：叶某某，女，49岁
主诉：反复心慌气短5年，加重半月
现病史：近5年活动稍大心慌气短不适，休息后可减轻，3年前住院诊断持续房颤，考虑心房大，选择保守治疗，平素患者口服利伐沙班、美托洛尔治疗，间断口服利尿剂，近半月上述症状再发并逐渐加重，有时夜间平卧憋气不适，需坐起减轻，门诊以“房颤，心衰”收治入院
既往史：有镜像右位心、房间隔缺损病史，2011年在武汉协和医院行外科房间隔缺损修补术；有亚临床甲减病史多年
体检：Bp118/76mmHg,神清，双肺呼吸音粗，未及明显干湿性啰音，HR83bpm ，心律不齐，房颤律，未及明显杂音，双下肢不肿
辅助检查：NT-proBNP：2169.7pg/ml ↑ 、促甲状腺激素：6.550 u IU/ml ↑
辅助检查
2023年ECG
2026年ECG
房颤
QRS：124ms
完全性右束支传导阻滞
T波改变
2023年
2026年
房颤伴长RR间期（3.12s）
平均HR71bpm
最快HR203bpm
2023年
2026年UCG
LAD51mm
LVEF 58%
目前诊断
1. 慢性心力衰竭，射血分数保留型心衰
2.长程持续性心房颤动 完全性右束支传导阻滞
3.先天性心脏病，房间隔缺损修补术后，镜面右位心
4. 心脏瓣膜病，中度二尖瓣关闭不全
5. 肺部感染
6. 亚临床甲状腺功能减退症
上台心律AFL1，CS9
辅助检查
左房CTA：LAD66.7mm，LAV338.5ml
术中情况
房间隔穿刺：穿刺房间隔补片困难，2.0*15mm预扩球囊和4.5*15mm后扩球囊先后扩张房间隔补片
4.5*15mm后扩球囊，辅助下跟进房间隔穿刺鞘
上台房颤心律HD Grid建模+基质标质标测，提示大片低电压及疤痕区域
电刀：30W*1s*2次，4.5*15mm后扩球囊
常规先行PVI+顶部线，前壁基质改良拉前壁线，房颤变为周长315ms房扑
左房标测周长未满OT箭头提示对撞
右房标测周长未满，OT箭头提示对撞
左右房基质
左右房叠加周长满，为双房折返
双房折返
拉二峡（CS补点）+后壁线，周长延长为340ms左右
Marshall静脉无水酒精消融：1.5*8mmOTW球囊无水酒精8ml
行Marshall酒精消融，后复拉二峡转窦
验证二峡线双向阻滞
左心耳侧起搏-CS1-2：233ms
CS1-2起搏-左心耳侧：235ms
验证二峡线双向阻滞
前壁侧起搏-CS1-2：156ms
CS1-2起搏-前壁侧：147ms
窦律下左心耳电位未延迟，证明左心耳电位未受影响
验证左肺静脉双向阻滞
验证右肺静脉双向阻滞
验证后壁Box双向阻滞
验证前壁线双向阻滞
CS1-2起搏-前壁线上方：119ms
CS1-2起搏-前壁线下方：70ms
验证前壁线双向阻滞
前壁线上方起搏-CS1-2：136ms
前壁线下方起搏-CS1-2：85ms
Burst高频刺激不能诱发心动过速
PVI+顶部线+低位前壁线+二尖瓣峡部线（CS内补点消融）+底部线+Marshall静脉无水酒精消融
验证所有圈线均双向阻滞，Burst刺激不能诱发心动过速，窦律下台
术后第一天复查
术后四天复查
术后一月复查
术后三月复查
