【全极标测 一枪打停】病例展示（071）：换瓣术后复杂多形态房扑一例
2026-09-18 15:05
病史及诊断
患者女性，50岁
主诉：间断心慌、头晕3年余
现病史：患者自诉于3年前活动、劳累后出现心慌、头晕，伴胸闷、乏力、胸痛、头痛、一过性黑矇，否认晕厥、咳嗽、咳痰、恶心等不适。1年前因心脏瓣膜置换术后于和田地区人民医院行常规复查，完善心电图结果提示心房颤动。1月前就诊于我院门诊，完善动态心电图结果提示心房颤动伴长RR间期，完善心脏超声提示二尖瓣置换+三尖瓣成形术后：二尖瓣人工瓣活动尚可，未见瓣周漏，三尖瓣关闭不全（轻度）
既往史：平素健康状况良好，否认高血压、否认糖尿病史，否认脑血管疾病史，无肝炎史、结核史、伤寒史，预防接种史不详，12年前于新疆中医医院行二尖瓣置换术、三尖瓣修复术，术后恢复可。
入院心电图
心脏彩超
LA 45mm
二尖辦置换+三尖瓣成形术后：
二尖瓣人工瓣流速增快，未见瓣周漏
三尖辦关闭不全（轻度）
上台房颤心律
HD grid建模同时基质标测后壁、前壁低电压
PVI＋BOX消融
电复律后又发心动过速
AFL稳定在200ms,大头于峡部机械刺激周长变为300s，之后稳定在280ms
大头于二尖瓣峡部拖带，PPI-TCL≈15ms
二尖瓣峡部线消融
消融后，TCL300s左右
标测图LAT，绕顶部折返，后壁box内隔肺束外膜参与
标测图LAT
传导图
电压图（0.1-0.5mV）
电压图（0.04-0.5mV）
左房前壁、后壁低电压区
插入点电位
插入点开始消融至左下肺后缘房扑终止
消融线
Burst刺激未诱发其他心动过速
小结
二尖瓣峡部线未完全阻滞，靠近瓣环侧仍有传导，考虑金属瓣内膜面难以打断，后续可考虑Mashall酒精消融
HD Grid全极标测结合OT向量功能，可准确识别外膜插入，精准消融，提高手术效率。
