患者信息
女性，年龄58岁，因“发作性心悸6年，再发加重2周”入院。
动态心电图：心房颤动伴长R-R间期
现病史：入院查体:T:368°C P:63次/分R:12次/分BP:98/66mmH,T368°C。神志清,精神可,全身皮肤粘膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，眼鼻耳喉无异常。颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺无肿大颈静脉无怒张。辅助检查:入院心电图:心房扑动。
既往史：患者既往‘高血压病’数年，平素口服“‘厄贝沙坦氢氯噻嗪片1粒qd;比索洛尔1粒qd’控制血压。有子宫肌瘤病史;否认“糖尿病、肾病”等其他慢性病史。否认“肝炎、结核”等传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，有胃复安过敏史
2024-5-30日行房颤射频消融术，术中标测后壁基质较差。行CPVI成功，对后壁行BOX消融，并予伊布利特静推患者转为房扑心律，标测后考虑二尖瓣峡部相关房扑，对二尖瓣峡部线进行消融，患者转为窦性心律.
心脏彩超
LA 55 mm；EF 61% ；左房增大；二尖瓣轻度反流。
腔内心电图：房扑节律（cs7-8领先 周长240ms）
右房激动与基质标测（右房被动）
左房激动标测
左房标测解读 1.绕右侧肺静脉折返 2.绕后壁折返？
AFL激动标测结果：240ms
激动标测+OT箭头
左房后壁色带窄拥挤、提示传导减慢
激动解读：左房后壁折返+围绕右侧肺静脉折返
OT 箭头证实：右侧肺静脉后壁激动连续，存在绕右侧肺静脉折返
OT 箭头提示：左房后壁及二峡存在箭头对撞，左下肺静脉底部存在波阵面对撞。考虑只存在围绕右侧肺静脉的折返环。
Propagation
AFL标测结果：240ms
电压图
左房后壁及间隔大片低电压区
电压叠加峰值频率
电压图叠加峰值频率，500Hz逐步递减至330Hz
关键峡部电位形态： 低电压、长时程碎裂、高峰值频率
左房消融线设计
消融策略：根据之既往手术记录，优先考虑完成双侧肺静脉扩大消融及补点，后壁BOX补点。
左房后壁消融
消融导管移动至关键峡部
消融第二个点15s，心动过速改变（周长240延长到300ms,CS7-8领先变为CS1-2领先）
第二种心动过速腔内心电图：房扑节律（CS7-8领先 周长300ms）
激动标测结果：300ms
激动提示：左房未标测到满周长，缺失白红橙色带。
二尖瓣峡部色带缺失，无围绕二尖瓣峡部折返心动过速。
后壁黄色最早激动，色带呈扩布状，疑似局灶？
左房激动图+Propagation
OT箭头+Propagation提示左侧肺静脉偏下的位置箭头离散分布，考虑局灶房速。
靶点位置确认
箭头提示插入点位置，电压图叠加峰值频率，550Hz逐步递减至480Hz
关键峡部电位形态： 提前cs1-2, 高峰值频率,HD黄链可以记录到提前的近场电位.
靶点位置消融
后壁关键靶点位置消融，22s 心动过速终止
靶点附近巩固消融
左房消融靶点及术后心电图
恢复窦性心律
