病例（一）
全极标测指导下儿童心外膜起源房速
病例简介
患者信息：男性，年龄13岁
主诉：发现心律失常1年余
现病史：患者1年余前因胸闷至上海市儿童医院就诊，确诊房性心动过速，动态心电图提示房速140162次/日，予美托洛尔口服治疗3月，疗效不佳，予停用。停用后仍有反复胸闷发作，持续数分钟后可自行缓解。
入院心电图
窦性心律＋短阵房性心动过速
心脏彩超
心内结构正常；三尖瓣轻度反流；左心收缩功能正常范围
体表心电图：P波Ⅰ导低平，下壁导联P波均为负向，提示心房低位
V1导联负向，aVL导联正向，提示右房起源，疑似冠状窦口房速
腔内电图：CS78远场电位领先
体表心电图
腔内心电图
右房激动标测
右房激动标测显示窦口后上缘最早激动，落后CS78最早A波24ms
单极电图有明显R波
右房OT箭头提示
OT箭头提示右房激动由最早点扩散
冠状窦内消融导管激动标测未见更好靶点，在最早靶点处30W 55℃ 温控模式试消融30s，房速未见终止，消融无效
左房激动标测
考虑左心房心外膜起源房早，遂穿间隔进左房进行激动标测
标测结果：左房后壁低位局灶最早激动，领先CS78 19ms
单级电图QS形
左房后壁存在大片低电压区
叠加峰值频率至200HZ，靶点处呈现“高频低电压” ，提示局部心肌异常
左房电压标测
电压叠加峰值频率
OT箭头验证
激动提示：左房后壁色带不连续，存在部分传导阻滞
OT箭头提示：激动自左房间隔向游离壁传导
消融策略
消融导管于最早靶点 30W 43℃ 走水17ml/min 压力±10g 消融12s，房速终止！
稳定贴靠下消融10s 以上终止心动过速 提示局灶起源点来源于心外膜。
在左房后壁靶点处低电压区域附近巩固消融。
标测图解读
左右房激动标测以及OT箭头的结合提示：房速靶点起源来自于左房心外膜插入点
左房后壁心内膜激动由右下间隔向左上游离壁激动
右房冠状窦口后上源为右房心内膜最早激动点
全极标测能精准识别远场电位，结合OT箭头和峰值频率快速定位靶点
病例（二）
全极标测指导下儿童左心耳起源房速
病例简介
患者信息：女性，年龄11岁8月
主诉：发现心律失常4月余
动态心电图：频发房性早搏（95539个/24h)；阵发性房性心动过速
诊断依据：患儿4月余年前因“感冒”就诊于当地医院，发现“心律不齐”，完善心电图提示“房性心动过速”，予普萘洛尔+普罗帕酮口服药物治疗，控制尚可，停药后反复。平素偶诉心前区不适(性质不详)、乏力，运动及生病时明显，无气促、喘息、胸痛，无浮肿、少尿。
心脏彩超
左房、左室稍大；左心收缩功能正常范围
高频刺激无法诱发
术后心电图
体表心电图：P波 Ⅰ导负向；Ⅱ、Ⅲ、aVF正向；V1正向、aVL负向；提示左房高位起源房速
腔内电图：房性心动过速发作，CS远端领先
体表心电图
腔内心电图
左房激动标测
房间隔穿刺过程中房速终止
HD Grid行左房激动标测，建模标测过程中诱发心动过速
激动提示：由左心耳基底部前侧向四周呈扩散状局灶起源房速。
激动解读：最早点提前CS远端 25ms，单级QS
OT箭头呈扩散状，提示局灶起源
最早靶点电位及单极
OT箭头
消融导管机械碰停
消融导管在心耳基底部 5g 压力机械碰停房速
心耳造影
此时消融导管推注造影剂，大头头端位于心耳底部前侧
消融靶点图
消融导管在心耳基底部，偏前侧消融，功率30w 温控55℃ 2ml/min
术后心电图
术后高频刺激，滴加异丙反复诱发，房速不再诱发
恢复窦性心律
