基本信息
男性，58岁
主诉：发作性心悸7天
入院时间：2026年8月
病史记录
现病史：患者于7天前无明显原因感心悸、胸闷、气短，无胸痛，无晕厥及黑朦，就诊于当地医院以美托洛尔控制症状，症状无明显好转。为进一步治疗来我院就诊，门诊以“心房扑动”收治入院。
既往史：高血压十余年。2025年5月16日行CAG+房颤射频消融术，冠脉各主要分支末见明显狭窄。行Marshall静脉无水酒精消融+PVI+BoX+二尖瓣峡部线+三尖瓣峡部线性消融术。
个人史：吸烟史多年，已戒烟2余年，无饮酒嗜好。
家族史：无家族遗传病史。
体格检查
生命体征：T 36℃ P 127bpm R 16bpm BP 135/65mmHg
BMI:22.0Kg/m²
查体：神志清楚，查体合作，正力体型，全身皮肤黏膜无出血点及瘀斑，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形及压痛，颜面部无水肿。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界正常，心率 127次/分，节律齐，心音正常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及。双下肢无水肿。
入院ECG
辅助检查——心超
左右心房增大，EF:40%
超声检测心包腔内探及液性暗区
辅助检查——实验室检查
B型钠尿肽(BNP): 764.6
辅助检查——肺静脉CT
入院诊断
心房房扑
高血压病
心力衰竭
2025年房颤手术史
治疗过程—手术
术前经增强CT检查：双房及双心耳内未见血栓
置入冠状窦电极，提示右房心房扑动，使用HD Grid电极进行右房左房建模和标测，使用TCSE盐水压力消融导管行肺静脉及BoX补充消融，以及房扑关键峡部消融；
术后右心房 S1S1 300ms递减至200ms刺激未诱发心动过速；
房扑心电图和CS腔内图
TCL:251ms CS9 0领先
右心房激动标测图
右房间隔最早
呈OT箭头扩散，即去左房进行标测
右心房传导图
左心房激动标测图（RL+PA）
左房标测颜色不全且不连续，后底呈现OT箭头对撞
考虑是否有隔肺束外膜参与？
左心房传导图
左心房激动标测图(LL+LAO)
二尖瓣峡部：OT箭头对撞
左心房传导图
左心房激动标测图(RAO+AP)
前壁最早点似乎有OT箭头扩散
左心房传导图
左右心房最早点对比
右房最早点：-111ms
左房最早点：-128ms
左心房电压图
消融策略
左肺静脉及BOX电位恢复
LAT图提示可能隔肺束参与的绕右肺静脉折返，前顶部有插入点？
先行肺静脉隔离+BOX巩固消融
左房消融图
左侧肺静脉以及后壁box巩固消融
房扑依旧发作。
左房顶插入点消融
左房前顶OT扩散最早处消融并没有效果
拖带标测
心耳基底：PPI-TCL=51ms
右后底：PPI-TCL=96ms
排除隔肺束介导绕右肺折返
前壁：PPI-TCL=27ms
前底：PPI-TCL=37ms
二峡：PPI-TCL=109ms
右前顶：PPI-TCL=3ms
右肺前庭：PPI-TCL=6ms
右房间隔：PPI-TCL=9ms
右房间隔：PPI-TCL=24ms
右房间隔：PPI-TCL=2ms
右房间隔：PPI-TCL=18ms
右房间隔：PPI-TCL=25ms
右房消融
根据拖带以及标测结果：考虑和间隔相关的折返，即在右房OT箭头扩散处进行消融，成功终止房扑
左房标测图校点后
左房间隔呈现较多碎裂电位，同时拖带结果很好。
电压图叠加峰值频率
左房标测点投射到右房
传导机制
1，右房间隔蓝色点可见明显OT插入点，考虑房间隔插入点
2，右房后间隔橙色由OT箭头似乎也有插入点，考虑心房后连接插入
间隔消融图
消融图
术后反复刺激无法诱发
术后心电图
