病史简介
主诉:心悸四天
现病史:患者4天前无明显诱因下出现阵发性心悸,自测心率偏快。无头痛头晕,无胸痛,无呼吸困难。2年余前无明显诱因下出现胸闷呼吸困难,伴头晕,伴心悸。至多家医院就诊,具体诊治经过不详,症状未有明显好转。1月前至当地医院,以"胃食管反流"对症治疗,具体诊治经过不详,自诉不适症状消失。现患者为求进一步诊治遂至我院,门诊拟"心悸"收治入院。
自病以来,神清,精神可,胃纳可,睡眠一般,二便无殊,体重无明显减轻。
诊断:心房扑动
既往史:2015年射频消融术、2017年因“甲状腺恶性肿瘤”行甲状腺全切术、高血压6年、糖尿病。
术前检查:1、心电图(如图)
2、心脏彩超:EF:72.6% AAO:33.6mm AO:23.4mm LA:70.3*49.4*48.8mm RA:61.4*50.9mm双房增大,心室内径正常。二尖瓣、三尖瓣形态、回声、活动未见明显异常。心包腔内未见明显液性暗区。CDFI:房间隔后下部可见一宽约2.8mm的左向右分流信号,三尖瓣口可见中等量反流信号,二尖瓣口、主动脉瓣口可见少量反流信号。
3、RT-3D-TEE:左房、左心耳内可见少许云雾影,未见明显血栓形成。

心房扑动,135bpm
心腔内电图提示:房扑心律,周长240ms

HD Grid标测右心房:OT箭头提示右房间隔侧靠上部位离心扩散,右房激动时间98ms,周长占比41%,考虑右房为被动传导。进一步左房标测。


HD Grid标测左心房



HD Grid标测左心房提示绕右肺静脉折返房扑,激动于后壁中部靠左突破,为电生理关键峡部

左心房前壁PPI=250ms
左心房后壁PPI=240ms

传导图
电压叠加峰值频率至350Hz,可见关键峡部存在高频低电压区域


关键峡部放电消融3s,一枪打停!

关键峡部巩固消融、肺静脉隔离
顺利下台
