患者信息
患者叶某，女性，年龄79岁，因“心慌不适5日”入院。
主诉：患者5天前无明显诱因下出现心慌不适，休息后不能终止，至外院查心电图示心房扑动2:1下传，心律150bpm，当时未予特殊治疗，平素身体一般。
既往史：有糖尿病病史2年，既往口服二甲双胍+达格列净控制，合并视网膜病变、糖尿病肾病、大血管病变等，2026-03-17有低血糖昏迷病史，目前降糖药物均已停用。有高血压病史，最高血压至200/120mmHg,口服厄贝沙坦氢氯噻嗪控制，目前已停用。有颈动脉、双侧下肢动脉粥样硬化、斑块形成病史，口服阿托伐他汀钙20mg，阿司匹林100mg控制，既往无肝炎、结核或其他传染病等病史及其密切接触史，有手术史右膝关节手术史，具体不详，无外伤史，无血制品输注史，无食物、药物过敏史，预防接种史按计划进行。
心超检查
LAD 44mm RAD 45mm
腔内心电图
腔内心电图提示心房扑动
房扑CS90领先 周长206ms
右房激动标测
右房激动仅80ms，未占满周长
激动由间隔扩散，提示右房被动激动间隔
右房激动传导及电压
激动由间隔扩散，提示右房被动激动间隔
游离壁少许低电压区
左房激动标测及电压标测
激动提示：存在两个折返环
折返环1：心耳基底经前壁绕二尖瓣折返
折返环2：心耳基底经顶部绕左肺静脉脊部折返
前壁存在部分阻滞线，橙色色带为共同峡部，白红橙色为双折返环缓慢传导区
左房前壁及二尖瓣峡部存在低电压
左房激动传导动画
二尖瓣环 5点处 激动对撞
二尖瓣峡部和心耳存在两处提前激动点，考虑心外膜插入点
左房前壁存在缓慢传导区
全极OT箭头判断真实传导
OT箭头提示激动在二尖瓣峡部三点处箭头对撞，局部显示双电位
二尖瓣间隔侧OT箭头由上至下，低位游离壁及后壁箭头由上至下，与左房后底部对撞
心大静脉开口处箭头呈局灶样发散，考虑GCV介导二峡内膜面传导
电压叠加峰值频率锁定缓慢传导区
电压叠加峰值频率，由高到低过程中心耳前基底部提前出现高频低电压
电位长程碎裂且在共同峡部上，为折返关键峡部（白色框内）
LAA前基底关键峡部处消融 一枪打停！
先进行PVI
PVI后消融导管至心耳上前基底高频低电压处消融，终止心动过速
巩固消融并连接前壁线
起搏验证前壁阻滞，反复刺激不能诱发，结束下台
大头心耳起搏,CS12早，到QRS起始296ms
大头间隔起搏CS90早，到QRS起始206ms
二者下传心室时间相差较大证明前壁线阻滞，心耳不能经前壁到间隔房室结下传心室
陈明龙 教授团队
