近日，苏州大学附属第二医院陈勇兵教授团队联合上海长海医院韩林教授，成功为一名48岁男性患者实施院内首台全磁悬浮左心室辅助装置（CH-VAD）植入术，并同期完成左室室壁瘤切除、左室血栓清除及冠状动脉旁路移植术。该患者诊断为缺血性心肌病、射血分数降低型心力衰竭、冠心病、左室室壁瘤，术前左室射血分数仅26%，心功能NYHA IV级、INTERMACS 3级，虽经冠状动脉介入治疗仍反复胸痛、活动耐量明显下降。团队术前组织多学科会诊，全面评估心脏功能、解剖结构及手术风险，制定个体化联合手术方案；术中在体外循环下顺利完成血运重建、室壁瘤切除、血栓清除及LVAD植入。全磁悬浮左心室辅助装置具有良好的血液相容性，可降低血栓及卒中风险，为终末期心衰患者提供了新的治疗选择。本例手术操作复杂、围术期管理难度大，对团队的综合技术水平提出了很高要求。患者术后心功能明显改善，远期生活质量有望得到显著提升。
病例资料
48岁男性患者，身高170cm，体重74kg，BSA 1.85m²，BMI 25.6kg/m²。主诉：因“胸痛两月”入院。
两月前无诱因出现左侧胸痛，伴双侧肩部放射痛。外院心电图提示前壁严重缺血，冠脉造影示LAD次全闭塞。于2026年6月15日行LAD病变PCI术，植入支架一枚，术后症状缓解。出院后仍反复胸闷、胸痛，活动耐量下降。为进一步治疗，转入我院，给予抗心衰、双联抗血小板聚集、调脂稳定斑块及对症支持治疗。既往高血压病多年，口服药物治疗，血压控制尚可；高同型半胱氨酸血症多年，长期随访监测中。
心功能评估
心脏超声评估示：左室壁节段性运动异常；左室心尖室壁瘤形成（59×38mm）；左室收缩、舒张功能明显减低；左房、左室内径增大；左室内血栓形成，左室内自发显影4+级。LVEDD 63mm，EF仅26%，二尖瓣少量反流，主动脉瓣少量反流，三尖瓣少量反流，估测PASP 28mmHg。
右心漂浮导管示：HR 72 bpm，BP 110/74 mmHg，PAP 47/25（32）mmHg，PCWP 27mmHg，PAPi 7.33，CVP 3mmHg，SVR 1495 dynes·s/cm⁵，PVR 90 dynes·s/cm⁵，CO4.4 L/min，CI2.4 L/min/m²。
图示为床旁血液动力学实时监测系统界面。
PAPi= 7.33
左室CPO=0.85 W，右室CPO=0.32 W。
外院冠脉造影提示：LAD近端钙化病变，D1发出后严重狭窄呈次全闭塞，远端TIMI血流1级，LCX近段狭窄30%，中段OM3发出后狭窄约50%，高位OM1近段呈次全闭塞，OM2中段狭窄70%，OM3开口狭窄60%，RCA全程不规则，起始段狭窄约60%，中段狭窄40%，远段多处狭窄30~50%不等。
颈动静脉血管超声示：左侧颈总动脉内-中膜增厚。右侧颈动脉斑块形成。双侧锁骨下动脉未见明显异常。右侧颈内静脉内导管周围异常回声。双侧椎动脉未见明显异常。
呼吸系统，神经系统，肾功能，凝血功能/感染指标评估均未见明显异常，无消化道出血迹象，肝功能轻度异常。
术前诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病；不稳定性心绞痛；室壁瘤；射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）；高血压1级（很高危）。
手术策略
手术团队术前对患者心脏功能、解剖结构及手术风险进行了全面评估，并组织全院多学科会诊（MDT）及跨学科术前讨论，确保各环节准备充分。患者诊断为缺血性心肌病、射血分数降低型心力衰竭、冠心病、左室室壁瘤、高血压，心功能IV级（NYHA分级），INTERMACS 3级，符合左心室辅助装置植入适应证；同期行室壁瘤切除、左心室血栓清除及冠状动脉旁路移植术，有助于重建血运、改善心功能及预后。患者依从性良好，家庭支持充分。经综合评估，手术团队决定在全身麻醉下经胸骨正中切口行室壁瘤切除+左室血栓清除+冠状动脉旁路移植术（PDA-SV-AO）+LVAD植入术，并邀请上海长海医院韩林教授指导手术。
术前食道超声
手术过程
体外完成植入式左心室辅助系统连接及测试。取仰卧位，消毒铺单后，行前胸正中切口，劈开胸骨，切开心包暴露心脏。肝素化后，升主动脉及上下腔静脉插管建立体外循环，在主动脉根部插入灌注针头。开始体外循环后，阻断升主动脉并灌注停跳液，心脏停跳满意。获取足够长度的大隐静脉血管桥，显露PDA，于病变远端行SVG-PDA端侧吻合，切开左室室壁瘤，直视下完整清除左室附壁血栓，辨认瘢痕与正常心肌交界，切除无功能室壁瘤组织并进行左室重建。结合重建后左室形态选择合适的LVAD流入道位置，12针带垫片缝线固定心室连接器环，2块长垫片缝合其余左心室心肌，建立流入道后植入泵体。
确认心室连接器固定位置
加固缝合心室连接器
经皮电缆于右上腹穿出，涤纶布位于皮下2cm，电缆出口用不可吸收缝线缝合，外部使用硅胶管固定。侧壁钳钳夹升主动脉，完成SVG与升主动脉近端吻合，建立AO-SVG-PDA旁路，将人工血管修剪至合适长度，将人工血管与升主动脉行端侧吻合，充分排气后启动LVAD，辅助转流稳定，在食道超声引导下调整优化转速，确认无活动性出血后，逐步撤除体外循环，鱼精蛋白中和肝素，充分止血，置入左胸腔、纵隔引流管各1根，钢丝固定胸骨，逐层关胸。手术过程顺利，术后安返ICU监护。术中体外循环时间129min，阻断时间62min。
术后患者恢复顺利，术后九天转至普通病房，已于近日顺利出院。
术后总结
心力衰竭是各类心脏疾病的严重终末期表现。本例患者术前左室射血分数仅26%，心功能NYHA IV级、INTERMACS 3级，左室心尖室壁瘤形成（59×38mm），同时存在左室血栓及多支冠状动脉病变，虽经冠状动脉介入治疗仍反复胸痛、活动耐量明显下降，单纯血运重建或药物治疗已难以改善预后。LVAD通过机械辅助替代左心室泵血功能，可有效维持全身循环；同期联合室壁瘤切除、左室血栓清除及冠状动脉旁路移植术，则能从结构重建和血运恢复层面综合干预，为心功能改善及远期预后创造有利条件。
本例手术面临诸多挑战：患者心功能极差，手术耐受性低；巨大左室室壁瘤合并左室血栓，术中血栓脱落及术后栓塞风险高；冠状动脉多支病变需同期行CABG，同时还需完成室壁瘤切除、左室重建、血栓清除及LVAD植入，手术步骤复杂，体外循环及主动脉阻断时间较长，对心肌保护、止血及围术期管理要求极高；此外，患者合并高血压、高同型半胱氨酸血症等基础疾病，进一步增加了围术期风险。
针对上述难点，陈勇兵教授团队联合上海长海医院韩林教授，术前全面评估心脏功能、解剖结构及手术风险，制定周密的手术方案和应急预案。术中在体外循环支持下，团队精准完成室壁瘤切除、左室血栓清除、冠状动脉旁路移植及全磁悬浮左心室辅助装置植入。CH-VAD作为我国首个获批上市的全磁悬浮人工心脏产品，体积小巧、血液相容性优异，在本例复杂手术中发挥了重要作用。术后患者恢复顺利，心功能明显改善。本例手术的成功，标志着苏州大学附属第二医院在复杂重症心脏外科领域迈出了重要一步。未来，团队将继续深耕心脏重症前沿技术，完善终末期心衰救治体系，为区域内重症心脏病患者提供更加优质、便捷的治疗选择。
心力衰竭及LVAD介绍
心血管疾病长期以来是威胁人类健康的主要疾病负担，其导致的死亡人数可能超过癌症，其中心力衰竭是多种心脏疾病的终末阶段，被称作“心脏的癌症”。心衰的治疗随病程阶段而异，早期主要依靠药物治疗，中后期可能需要药物结合心脏再同步治疗、植入型心律转复除颤器等手段。心脏移植虽为终极解决方案，但供体稀缺限制了其广泛应用。因此，许多终末期心衰患者面临着严峻的生存挑战。
随着技术的发展，LVAD在终末期心衰治疗中取得了革命性的进展，显示出了巨大的临床价值。
CH-VAD 作为我国首款获得国家药品监督管理局（NMPA）批准上市的国产植入式左心室辅助装置，该产品采用全磁悬浮技术路径，不同于国际同类产品采用电机与磁悬浮轴承合二为一的技术，CH-VAD 创新采用分立式磁悬浮与电机单元设计，高效地利用了泵内空间，不仅突破了全磁悬浮血泵难以小型化的困难，而且显著增大了叶轮尺寸，为优化泵内流道结构奠定了基础。结合永磁偏置推挽式电磁力调制技术，有效增强了血泵在患者活动状态下的运行稳定性。CH-VAD构建了与这一磁悬浮结构高度匹配的流道，使血液在转子周围形成平滑、匀称的流动，实现了优异的血液相容性。多项针对 CH-VAD 的临床研究和真实世界长期随访研究结果表明，CH-VAD的血液相容性相关并发症发生率保持在较低水平，体现了产品在长期支持下稳定、优异的血液相容性表现。
此外，该产品在防感染性能、植入侵犯性、血流动力学性能、系统可靠性等其他评价人工心脏关键性能指标方面同样展现出具有全球竞争力的潜在优势和临床价值。
本文为病例分享及医学科普内容，仅供学术交流和公众健康教育参考，不构成任何诊疗建议。患者治疗方案需由专业医疗机构结合个体情况综合评估决定。文中涉及医疗器械信息均以国家药品监督管理部门批准注册内容为准。