健心知著
2026.09.16
第554期
冠状动脉钙化狭窄IVL后围术期心肌损伤和心肌梗死的发生率
刘健、叶桢、苏晓凤
北京大学人民医院
健心荐语
血管内碎石术（IVL）已成为一种处理冠状动脉严重钙化斑块的有效技术，可在使支架达到最佳扩张效果的同时，最大限度减少手术并发症。然而，关于IVL后围术期心肌损伤（PMI）和围术期心肌梗死（PPMI）的数据仍然缺乏。
文章介绍
这是一项单中心、观察性研究，旨在评估接受PCI的真实世界人群中，IVL术后PMI和PPMI的发生率。本文于2026年08月发表于Catheterization and Cardiovascular Interventions杂志。
研究方法
本研究纳入了2020年5月至2022年12月在一家三级医疗中心连续接受IVL的所有患者，系统分析了术前和术后的心脏生物标志物（hs-cTnT、CK、CK-MB）和心电图。PMI定义为：基线值正常的患者，术后肌钙蛋白升高超过第99百分位参考上限；或基线值升高但稳定或下降的患者，术后其值升高幅度>20%。PPMI（4a型心肌梗死）定义为：基线值正常的患者，术后肌钙蛋白升高至超过第99百分位参考上限值的5倍；或基线值升高但稳定或下降的患者，术后其值升高幅度>20%，且至少有一个值超过第99百分位参考上限值的5倍，同时伴有以下情况至少一种：新出现的缺血性心电图改变、冠脉造影显示存在血流受限、出现病理性Q波、影像学检查显示有新的存活心肌丧失。另外本研究随机选取2147例未接受IVL的PCI患者作为匹配的对照组。
研究结果
研究纳入的100例患者中，排除3例未进行IVL，7 例临床或手术数据不完整的患者，最终纳入90例患者（图1）。
图 1 研究流程图
临床基线特征总结于表1。患者平均年龄为73.2±9.4岁，77%为男性。最常见的心血管危险因素为高血压（91%）、血脂异常（86%）和糖尿病（34.4%）。
表1 临床、病变、手术基线特征
与对照组相比（表2），IVL组患者年龄更大，且高血压、糖尿病和血脂异常的患病率更高，这反映了该研究选择的是接受PCI治疗的晚期冠状动脉疾病患者。
表2 IVL组与对照组的匹配比较
定量冠状动脉造影（QCA）显示，IVL治疗前平均直径狭窄率为55.2%±15.5%，IVL球囊治疗后即刻降至40.3%±15.7%，反映了钙化修饰的效果；在支架植入和优化后，PCI结束时最终残余直径狭窄率进一步降至5.5%±18.5%。最小管腔直径（MLD）术前1.22[0.72-1.72]毫米，IVL后增加至3.04[2.64-3.57]毫米（p<0.001），手术结束时降至2.54[2.19-2.97]毫米（p<0.001）（图2）。
图2 QCA评估IVL前、中、后MLD的分布
术前和术后CK无显著差异（p=0.237）；CK-MB从23.9±17.6U/L升至38.4±139.8U/L（p=0.001），hs-cTnT从133.9±367.4升至838.6±6271.0（p<0.001）。图3展示了术前和术后的hs-cTnT。尽管大多数患者在IVL后hs-cTnT升高，但分布明显异质，大部分患者仅轻度升高，仅有少数患者显著升高，中位hs-cTnT值仅有中等程度上移。另外，共49例（54%）发生PMI，2例（2.2%）发生PPMI（表3）。
图3 IVL前后的hs-cTnT
表3 IVL前后的生物标志物和心电图结果
在探索性匹配对照分析中，与对照组相比，IVL与生物标志物的中等程度但具有统计学意义的升高相关（Cohen's d值=0.40）。
结 论
在这项单中心观察性研究中，IVL与有限的PMI相关，而临床上明显的PPMI仍不常见。这些发现支持将IVL作为冠状动脉复杂钙化病变的斑块修饰策略具有良好的安全性。
讨论
本研究也存在一定的局限性。第一，其单中心设计限制了因果推断和结果的外推性。第二，部分手术中关于IVL脉冲确切次数的记录不完整，这可能引入了轻微的变异性。第三，尽管进行了匹配分析，但由于匹配过程未考虑到一些已知会影响生物标志物释放的病变和手术相关变量，包括钙化严重程度、病变复杂程度、支架总长度以及处理病变的数量，因此仍可能存在残余混杂因素。第四，尽管进行了匹配分析，IVL组和对照组之间仍存在一些临床相关差异，这些残余的不均衡可能影响了生物标志物的释放，并进一步限制了对照分析结果的解读。第五，本研究缺乏系统性的机制影像学检查以及长期结局相关性分析，限制了对术后生物标志物升高临床意义的解读。