复杂先心术后患者常面临起搏器植入路径受限的难题。本例患者因Ebstein畸形行双向Glenn手术，上腔静脉近心端缝闭、远心端与右肺动脉吻合，导致传统上腔静脉入路完全不通。而患者起搏指征明确，刻不容缓。

面对复杂先心术后特殊的血管解剖，团队如何另辟蹊径？AVEIR™ DR双腔无导线起搏器给出了答案。本例为国内首例双向Glenn手术后AVEIR™ DR双腔无导线起搏器植入，为类似特殊先心外科病史的患者的起搏治疗提供了全新思路。

患者男，53岁。体检心电图提示心率缓慢，为进一步明确病因收治入院，24h动态心电图提示：二度至高度房室传导阻滞，阵发性三度房室传导阻滞。患者起搏指征明确，经患者及家属同意，完善相关检查后行起搏器植入术。

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一波三折：行经静脉双腔起搏器植入术，导丝“迷路”了

手术团队首先尝试行经静脉双腔起搏器植入术，穿刺左侧腋静脉后，DSA下出现惊险一幕——导丝未能按预期送至下腔静脉，而是进入了一条“未知通道”！立即停止操作！

导丝进入未知通道

沿导丝送入猪尾导管造影，显示上腔静脉在近右心房交界处上方阻断，造影剂从远心端流入右肺动脉。

上腔静脉造影显示远心端阻断

为进行更明确的判断，先行下腔静脉造影确定下腔入路情况，造影显示通路顺畅，留置临时起搏器电极。

下腔静脉造影显示三尖瓣至右心室入路通畅

猪尾导管重新沿导丝通过右肺动脉进入右心室造影，造影剂充盈右心室。结合病史：患者因三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形）曾行双向Glenn手术，上腔静脉血流已被直接改道引入肺动脉，经上腔静脉进入右心房、再至下腔静脉的传统通路不复存在！

放置临起电极后进行右心室造影

面对复杂先心术后特殊的血管解剖，手术团队决定先取消手术，患者无诉不适，安返病房。

首次手术虽未成功，却为后续方案提供了关键信息——下腔静脉入路通畅。围绕“如何在传统通路受阻的情况下实现生理性起搏”，团队开展讨论，最终决定启用无导线起搏方案，并锁定AVEIR™ DR双腔无导线起搏器：

• 入路可行：首次手术已行下腔静脉造影，确认无导线器械经下腔静脉至右心房及右心室入路顺畅；

• 起搏需求匹配：患者高度AVB，有心室起搏需求，且心房功能良好，双腔无导线起搏器或Micra AV均为候选³；

• 术中安全：AVEIR™ DR在未旋入时可无创测试，前端保护套筒柔软，可减少心肌损伤和严重并发症发生率；

• 跟踪性能：患者术前心房率约80次/分，Micra AV在心率大于90次/分时跟踪性欠佳，而AVEIR™ DR在180次/分时仍跟踪良好，更契合患者动态心率需求；

• 远期可取出：AVEIR™ DR电池耗竭后可取出，慢性取出成功率达92.5%，为患者未来方案调整保留更多选择¹。

来自临床研究的数据显示：AVEIR™ DR房室同步率达97.3%，一次旋入成功比例高达95.7%，为术中精准植入与术后生理性起搏提供了有力支撑²。

建立静脉通路后行猪尾导管造影：右心室造影（RAO 30°及LAO 45°）显示右心室清晰，目标植入位点定为低位间隔；

右心房造影（RAO 30°及LAO 30°）显示右心耳清晰，目标植入位点定为心耳基底部。

先植入AVEIR™ VR心室无导线起搏器，流程分四步：

• 输送导管到位后造影：RAO 30°造影显示心室梳状肌发达，导管头端位于2区，起搏器尾端离三尖瓣有安全距离；LAO 45°造影显示头端斜靠向间隔，离心底有安全距离；

• Mapping标测：撤回保护套筒后AVEIR™ VR无导线起搏器头端稳定，CEGM损伤抬高理想，阻抗440Ω、感知6.4mV、阈值0.75V@0.4ms；

• 旋入起搏器：旋入AVEIR™ VR无导线起搏器过程中阻抗上升、损伤持续存在，0.5T阻抗490Ω、1.0T阻抗670Ω，提示螺旋固定有效；

旋入AVEIR™ VR无导线起搏器

• 释放起搏器：对接栓模式下摇摆测试稳定后释放AVEIR™ VR无导线起搏器，阻抗620Ω、感知3.9mV、阈值0.5V@0.4ms。

再植入AVEIR™ AR心房无导线起搏器：

• 导管定位造影：导管观察到“雨刷”摆动后停止推进并造影，RAO 30°显示导管头端位于右心耳基底部，LAO 30°显示头端指向游离壁方向、贴靠良好；

• Mapping标测：CEGM显示S峰在基线上、PR段抬高，提示AVEIR™ AR无导线起搏器阴极与心肌接触足够紧密，阻抗330Ω、感知5.5mV、阈值1.25V@0.4ms；

• 旋入起搏器：旋入AVEIR™ AR无导线起搏器过程中阻抗上升、损伤持续存在，0.5T阻抗410Ω、1.0T阻抗460Ω，提示固定有效；

旋入AVEIR™ AR无导线起搏器

• 释放起搏器：对接栓模式下张力测试稳定后释放AVEIR™ AR无导线起搏器，阻抗380Ω、感知3.2mV、阈值0.5V@1.5ms。

移除临时起搏器，完成AVEIR™ VR与AVEIR™ AR无导线起搏器配对：通讯良好，RV—RA互通100%、RA—RV互通100%；心房阈值0.5V@1.5ms、感知3.2mV、阻抗380Ω；心室阈值0.5V@0.4ms、起搏状态、阻抗660Ω。

术后即刻程控参数界面

术后第三天AVEIR™ DR双腔无导线起搏器程控参数显示：

• 心房：阈值0.5V@0.4ms、感知2.5mV、阻抗350Ω；

• 心室：阈值0.5V@0.4ms、感知7.0mV、阻抗440Ω；

• i2i数据互通率：RV to RA 98%、RA to RV 100%；

起搏器工作稳定，双腔协同良好，患者顺利出院。

无导线技术是复杂先心术后起搏治疗的优选方向之一。经下腔静脉入路植入，无需依赖上腔静脉通路，同时规避了导线与囊袋相关并发症。

器械选择要“量体裁衣”。AVEIR™ DR具备房室同步、固定前标测、高心率跟踪及可取出等特性，在本例中与患者需求高度匹配，实现了生理性双腔起搏。

术前充分评估血管解剖是关键。双向Glenn术后上腔静脉通路已改道，传统经上腔静脉起搏入路不可行；术中造影及时发现并确认，避免了不必要的操作风险。

规范的术中流程是成功保障。“先室后房”分步植入、多体位造影精准定位、Mapping参数评估、对接栓稳定性测试，每一步都体现了团队对细节的把控。

随着无导线起搏技术的不断发展，复杂先心病术后患者将有更多安全、有效的起搏选择。本例的成功，也为这类既往“植入困难”的患者打开了新的治疗之门。