患者为58岁女性，有肺转移性腺癌病史，15个月前因急性心脏压塞接受过心包穿刺术。3个月后的随访超声心动图显示无积液复发。

其最初接受靶向治疗，口服酪氨酸激酶抑制剂阿法替尼；但癌症仍在进展，因此她被转诊接受姑息治疗。

六个月后，患者再次因呼吸困难急性发作就诊。

体格检查发现呼吸急促、心动过速。颈静脉压升高，心音遥远。

超声心动图显示大量心包积液。其再次接受了剑突下入路紧急心包穿刺术，置入了一根6F的鞘管和一根引流猪尾导管。

在充分沟通后，患者拒绝外科手术，选择接受PBP。

静脉推注吗啡和咪达唑仑行镇痛和轻度镇静，将原有的剑突下6F鞘管更换为10F鞘管，注入造影剂以标记心包边界。

将一根0.035英寸的Amplatz超硬导丝送入心包腔，随后一枚20mm×40mm球囊导管被定位在心包边界处进行扩张。

然而，球囊未能成功扩张心包，却反复滑入心包腔内。

于是，术者更换为一枚8.0mm×20mm球囊，该球囊成功扩张了心包。随后，术者再次使用了那根20mm×40mm的长球囊。

在缓慢充盈过程中，球囊在24个大气压下破裂，球囊远端未能完全泄压。

当术者试图回撤球囊时，球囊与导管杆完全断裂，球囊嵌顿在心包腔内（图1）。

图1. 球囊在充盈时破裂，远端未能完全泄压

最初，术者尝试使用心肌活检钳取出嵌顿的球囊。但经过多次尝试，活检钳均未能抓住球囊（图2）。

图2. 尝试使用心肌活检钳取出球囊

接下来，术者沿0.035英寸导丝送入了一个7F的圈套器，成功套住球囊的近端（图3）。然而，球囊远端因破裂后未能完全泄压，仍然嵌顿在心包壁层，无法从心包内取出。

术者将一根18号穿刺针紧贴着鞘管旁刺入，在透视引导下将针尖刺向球囊内残留的造影剂（图4），球囊完全被抽瘪。整个球囊得以成功取出（图5A）。检查取出的破裂球囊，仅见一侧有一处小撕裂，其余部分完整（图5B）。

图3. 圈套器成功套住球囊近端

图4. 球囊远端未能完全泄压，表现为球囊尖端仍有造影剂残留（上图）。通过穿刺针进行减压以使球囊完全泄压（下图）

图5.（A）破裂的球囊被成功取出。（B）球囊整体完整，仅侧面有一处轻微裂口

此后，术者多次向心包内注入造影剂，显示心包开窗效果良好，造影剂能自由流出心包腔。

术后行胸部CT检查，证实心包内无残留物。作为预防，将一根猪尾引流导管留置在原位，术后第6天确认无心包积液再积聚后拔除。

1个月后随访，患者无不适，超声显示心包未再见积液积聚。

PBP是治疗复发性恶性心包积液（MPE）的微创方法，近年来应用逐渐增多。尽管外科心包开窗术仍是标准治疗，但许多恶性心包积液患者并不适合外科手术。此前，多个病例登记研究已证明PBP在治疗复发性恶性心包积液中的成功应用。

最近，首个关于PBP疗效的随机对照试验显示，与心包穿刺术相比，PBP在6个月时能更有效地减少恶性心包积液的复发（PBP组复发率为12%，而心包穿刺术组为60%），并且心脏压塞的发生率更低（PBP组为4%，心包穿刺术组为40%）。

PBP的手术成功率很高，范围从93%到100%不等。严重并发症不常见；但已有报告称，张力性气胸、心肌撕裂、以及需要紧急手术的心包损伤出血。本病例中出现了因球囊破裂后嵌顿于心包腔内，推测原因是由于潜在的慢性疾病导致心包增厚、纤维化，球囊在对抗这种纤维化心包时被过度充盈。事实上，术前的超声心动图显示心包腔内存在许多粘连，这可能增加了将球囊维持在纤维化心包边界处的难度。

事后看来，使用双导丝可能有助于维持球囊的位置。同时双导丝本身也可能有助于突破纤维化心包，无需对球囊施加过大牵引力。如果使用双导丝后球囊仍无法稳定，则可能不适合继续PBP，应转外科手术。